1. Как вы оцениваете качество вашей жизни?
2. Насколько вы удовлетворены состоянием своего здоровья?
3.
В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени вы испытывали определенные состояния в течение последних двух недель.
По вашему мнению, в какой степени физические боли мешают вам выполнять свои обязанности?
4. В какой степени вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни?
5. Насколько вы довольны своей жизнью?
6. Насколько, по вашему мнению, ваша жизнь наполнена смыслом?
7. Насколько хорошо вы можете концентрировать внимание?
8. Насколько безопасно вы чувствуете себя в повседневной жизни?
9. Насколько здоровой является физическая среда вокруг вас?
10.
В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно вы ощущали или были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних двух недель.
Достаточно ли у вас энергии для повседневной жизни?
11. Способны ли вы смириться со своим внешним видом?
12. Достаточно ли у вас денег для удовлетворения ваших потребностей?
13. Насколько доступна для вас информация, необходимая в вашей повседневной жизни?
14. В какой мере у вас есть возможности для отдыха и развлечений?
15. Насколько легко вы можете добраться до нужных вам мест?
16.
В ответах на следующие вопросы укажите, насколько вы были довольны или удовлетворены различными аспектами своей жизни в течение последних двух недель.
Насколько вы удовлетворены своим сном?
Совершенно не удовлетворена
17. Насколько вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности?
Совершенно не удовлетворена
18. Насколько вы удовлетворены своей работоспособностью?
Совершенно не удовлетворена
19. Насколько вы довольны собой?
Совершенно не удовлетворена
20. Насколько вы удовлетворены личными взаимоотношениями?
Совершенно не удовлетворена
21. Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?
Совершенно не удовлетворена
22. Насколько вы удовлетворены поддержкой, которую вы получаете от своих друзей?
Совершенно не удовлетворена
23. Насколько вы удовлетворены условиями в месте вашего проживания?
Совершенно не удовлетворена
24. Насколько вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для вас?
Совершенно не удовлетворена
25. Насколько вы удовлетворены транспортом, которым вы пользуетесь?
Совершенно не удовлетворена
26.
Следующий вопрос касается того, насколько часто вы ощущали или переживали определенные состояния в течение последних двух недель.
Как часто у вас были отрицательные переживания, например, плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия?