Бланк: Опросник качества жизни ВОЗКЖ-26

Опросник качества жизни ВОЗКЖ-26
бланк мужской | женский
1. Как вы оцениваете качество вашей жизни?
Очень плохо
Плохо
Ни плохо, ни хорошо
Хорошо
Очень хорошо
2. Насколько вы удовлетворены состоянием своего здоровья?
Очень не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
3.

В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени вы испытывали определенные состояния в течение последних двух недель.

По вашему мнению, в какой степени физические боли мешают вам выполнять свои обязанности?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
4. В какой степени вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
5. Насколько вы довольны своей жизнью?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
6. Насколько, по вашему мнению, ваша жизнь наполнена смыслом?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
7. Насколько хорошо вы можете концентрировать внимание?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
8. Насколько безопасно вы чувствуете себя в повседневной жизни?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
9. Насколько здоровой является физическая среда вокруг вас?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В значительной степени
Полностью
10.

В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно вы ощущали или были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних двух недель.

Достаточно ли у вас энергии для повседневной жизни?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В основном
Полностью
11. Способны ли вы смириться со своим внешним видом?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В основном
Полностью
12. Достаточно ли у вас денег для удовлетворения ваших потребностей?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В основном
Полностью
13. Насколько доступна для вас информация, необходимая в вашей повседневной жизни?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В основном
Полностью
14. В какой мере у вас есть возможности для отдыха и развлечений?
Вовсе нет
Немного
Умеренно
В основном
Полностью
15. Насколько легко вы можете добраться до нужных вам мест?
Очень плохо
Плохо
Ни плохо, ни хорошо
Хорошо
Очень хорошо
16.

В ответах на следующие вопросы укажите, насколько вы были довольны или удовлетворены различными аспектами своей жизни в течение последних двух недель.

Насколько вы удовлетворены своим сном?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
17. Насколько вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
18. Насколько вы удовлетворены своей работоспособностью?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
19. Насколько вы довольны собой?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
20. Насколько вы удовлетворены личными взаимоотношениями?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
21. Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
22. Насколько вы удовлетворены поддержкой, которую вы получаете от своих друзей?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
23. Насколько вы удовлетворены условиями в месте вашего проживания?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
24. Насколько вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для вас?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
25. Насколько вы удовлетворены транспортом, которым вы пользуетесь?
Совершенно не удовлетворен
Не удовлетворен
Ни то, ни другое
Удовлетворен
Очень удовлетворен
26.

Следующий вопрос касается того, насколько часто вы ощущали или переживали определенные состояния в течение последних двух недель.

Как часто у вас были отрицательные переживания, например, плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия?
Никогда
Изредка
Довольно часто
Очень часто
Всегда

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Номера ответов – это просто номера для обозначения колонок с ответами. Это НЕ баллы для подсчета показателей.

Оригинальные бланки для оффлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.