Бланк: Опросник оценки уровня тревоги о здоровье, SHAI

Опросник оценки уровня тревоги о здоровье, SHAI
бланк мужской | женский
1. -
а) Я не беспокоюсь о своем здоровье
б) Я изредка беспокоюсь о своем здоровье
в) Я довольно часто беспокоюсь о своем здоровье
г) Я постоянно беспокоюсь о своем здоровье
2. -
а) Я обращаю внимание на неприятные ощущения в теле и боль в меньшей степени, чем большинство других людей моего возраста
б) Я обращаю внимание на неприятные ощущения в теле и боль также, как и большинство других людей моего возраста
в) Я обращаю более пристальное внимание на неприятные ощущения в теле и боль, чем другие люди моего возраста
г) Я постоянно ощущаю неприятные ощущения в теле и боль
3. -
а) Как правило, я не обращаю внимание на ощущения в теле или их изменения
б) Иногда я обращаю внимание на ощущения в теле или их изменения
в) Я часто обращаю внимание на ощущения в теле или их изменения
г) Я постоянно обращаю внимание на телесные ощущения или их изменения
4. -
а) Я с легкостью могу отвлечься от мыслей о болезни
б) Большую часть времени я могу сопротивляться мыслям о болезни
в) Я стараюсь сопротивляться мыслям о болезни, но отвлечься зачастую не получается
г) Мысли о болезни настолько сильны, что я даже не пытаюсь им сопротивляться
5. -
а) Как правило, я не боюсь, что у меня может быть серьезное заболевание
б) Иногда я боюсь, что у меня может быть серьезное заболевание
в) Я довольно часто боюсь, что у меня есть серьезное заболевание
г) Я постоянно боюсь, что у меня может быть серьезное заболевание
6. -
а) Я никогда не представляю себя больным человеком
б) Я иногда представляю себя больным человеком
в) Я часто представляю себя больным человеком
г) Я постоянно представляю себя больным человеком
7. -
а) Мне легко отвлечься от мыслей о своем здоровье
б) Иногда мне бывает трудно отвлечься от мыслей о своем здоровье
в) Мне часто бывает трудно отвлечься от мыслей о своем здоровье
г) Ничто не может отвлечь меня от мыслей о своем здоровье
8. -
а) Когда врач говорит мне, что с моим здоровьем всё в порядке, мне надолго становится легче
б) Когда врач говорит мне, что с моим здоровьем всё в порядке, сначала мне становится легче, но иногда беспокойство возвращается
в) Когда врач говорит мне, что с моим здоровьем всё в порядке, сначала мне становится легче, но беспокойство всегда возвращается
г) Несмотря на то, что врач говорит, что с моим здоровьем всё в порядке, мне не становится легче
9. -
а) Когда я слышу о какой-либо болезни, мне никогда не приходят мысли о том, что я могу быть ею больна
б) Когда я слышу о каком-либо болезни, иногда я думаю, что могу быть ею больна
в) Когда я слышу о какой-либо болезни, я часто думаю, что могу быть ею больна
г) Когда я слышу о какой-либо болезни, я всегда думаю, что могу быть ею больна
10. -
а) Когда у меня появляются непривычные ощущения в теле, я редко интересуюсь, что это значит
б) Когда у меня появляются непривычные ощущения в теле, я часто интересуюсь, что это значит
в) Когда у меня появляются непривычные ощущения в теле, я всегда интересуюсь, что это значит
г) Когда у меня появляются непривычные ощущения в теле, я обязан знать что это
11. -
а) Я чувствую, что риск развития серьезного заболевания у меня незначительный
б) Я чувствую, что риск развития серьезного заболевания у меня низкий
в) Я чувствую, что риск развития серьезного заболевания у меня средний
г) Я чувствую, что риск развития серьезного заболевания у меня высокий
12. -
а) Я никогда не думаю, что у меня может быть серьезная болезнь
б) Иногда я думаю, что у меня может быть серьезная болезнь
в) Я часто думаю, что у меня может быть серьезная болезнь
г) Я постоянно думаю, что у меня может быть серьезная болезнь
13. -
а) Когда я замечаю необычные ощущения в теле, я с легкостью могу думать о других вещах
б) Когда я замечаю необычные ощущения в теле, мне иногда бывает трудно думать о других вещах
в) Когда я замечаю необычные ощущения в теле, мне часто бывает трудно думать о других вещах
г) Когда я замечаю необычные ощущения в теле, мне всегда бывает трудно думать о других вещах
14. -
а) Моя семья/друзья считают, что я не достаточно волнуюсь о своем здоровье
б) Моя семья/друзья считают, что у меня нормальное отношение к своему здоровью
в) Моя семья/друзья считают, что я слишком сильно волнуюсь о своем здоровье
г) Моя семья/друзья считают, что я ипохондрик (чрезмерно озабочена своим здоровьем)
15. Для нижеследующих вопросов, пожалуйста, представьте, что бы произошло с вами, если бы у вас диагностировали тяжелую болезнь (например, болезнь сердца, рак, рассеянный склероз и т. д.). Очевидно, вы не можете знать точно, что было бы в случае серьезной болезни. Однако постарайтесь оценить, что могло бы произойти, основываясь на ваших знаниях о себе и серьезных заболеваниях в целом.
а) Если бы у меня была серьезная болезнь, я бы всё равно смогла в полной мере наслаждаться жизнью
б) Если бы у меня была серьезная болезнь, я всё же смогла бы наслаждаться жизнью
в) Если бы у меня была серьезная болезнь, я наверняка не смогла бы наслаждаться жизнью
г) Если бы у меня была серьезная болезнь, я бы совершенно точно не смогла наслаждаться жизнью
16. -
а) Если бы у меня было тяжелое заболевание, скорее всего, современная медицина смогла бы вылечить меня
б) Если бы у меня было тяжелое заболевание, возможно, современная медицина смогла бы вылечить меня
в) Если бы у меня было тяжелое заболевание, вряд ли современная медицина смогла бы вылечить меня
г) Если бы у меня было тяжелое заболевание, современная медицина не смогла бы меня вылечить
17. -
а) Серьезная болезнь разрушила бы некоторые стороны моей жизни
б) Серьезная болезнь разрушила бы большинство сторон моей жизни
в) Серьезная болезнь разрушила бы почти все стороны моей жизни
г) Тяжелая болезнь разрушила бы всю мою жизнь
18. -
а) Если бы у меня была тяжелая болезнь, я бы абсолютно не чувствовала себя неполноценной
б) Если бы у меня была тяжелая болезнь, я бы чувствовала себя слегка неполноценной
в) Если бы у меня была тяжелая болезнь, я бы чувствовала себя довольно неполноценной
г) Если бы у меня была тяжелая болезнь, я бы чувствовала себя абсолютно неполноценной
19. Для нижеследующих вопросов выберите цифру на шкале, показывающую в какой степени вы бы постарались избежать перечисленных ситуаций из-за страха или других неприятных чувств.
Визит к врачу поликлиники
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
20. Посещение друга в больнице
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
21. Посещение родственника в больнице
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
22. Прохождение лечения в больнице
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
23. Разговор о болезни
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
24. Чтение о болезни
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
25. Посещение больницы по другим причинам
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
26. Просмотр телепередач о болезни
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
27. Прослушивание радиопередач о болезни
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
28. Мысли о болезни
0 не стану избегать
1
2 постараюсь избежать
3
4 определенно постараюсь избежать
5
6 сильно постараюсь избежать
7
8 не окажусь в ситуации
29. Как часто вы прибегаете к перечисленным ниже способам для того, чтобы вернуть уверенность в своем здоровье? Выберите цифру на шкале.
Друзья
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
30. Семья
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
31. Чтение книг
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
32. Поиск изменений в телесных ощущениях
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
33. Врач поликлиники
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
34. Медсестры
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
35. Поликлиника
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
36. Скорая медицинская помощь
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно
37. Другое
0 никогда
1
2 редко
3
4 иногда
5
6 часто
7
8 ежедневно

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Оригинальные бланки для оффлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.