№
Да
Нет
1
Испытываете ли вы сильное чувство неудовлетворенности своей работой?
2
Часто ли вы страдаете от головной боли или мигрени?
3
Обращались ли вы к врачу с жалобами на физическое состояние?
4
Сталкивались ли вы с заметным снижением мотивации к профессиональному развитию?
5
Есть ли у вас жалобы на хроническую усталость, даже после хорошего отдыха?
6
Часто ли вас беспокоит чувство сердцебиения или перебои в работе сердца?
7
Возникает ли у вас чувство ненужности и бесполезности в профессиональной деятельности?
8
Замечаете ли вы существенное снижение иммунитета и частоту простудных заболеваний?
9
Болеете ли вы чаще обычного простудными заболеваниями или гриппом?
10
Случалось ли вам проявлять раздражительность и агрессивность по отношению к коллегам, воспитанникам или их семьям?
11
Сильно ли нарушился ваш аппетит (отсутствие голода или наоборот, переедание)?
12
Замечаете ли вы усиление кашля или одышки?
13
Часто ли вы замечаете, что перестали радоваться профессиональным успехам?
14
Наблюдаются ли у вас проблемы со сном (бессонница, кошмарные сновидения)?
15
Отмечаете ли вы необъяснимую потливость рук или ног?
16
Легко ли вы переключаетесь на приятные мысли или занятия после трудового дня?
17
Имеются ли у вас мышечные боли или спазмы, неприятные ощущения в теле?
18
Испытываете ли вы необоснованное чувство страха или тревожности?
19
Чувствуете ли вы, что ваша работа потеряла прежний смысл и ценность?
20
Появились ли у вас недавно расстройства пищеварения (боли в желудке, диарея)?
21
Часто ли бывают обострения хронических заболеваний?
22
Часто ли у вас появляются мысли об уходе из профессии?
23
Возникают ли у вас головокружения или шум в ушах?
24
Появилась ли у вас тенденция к более частому приему алкоголя или тяга к курению?
25
Присуща ли вам значительная тревожность или страх перед рабочими ситуациями?
26
Стало ли вам сложнее концентрироваться на работе или обычных занятиях?
27
Занимаетесь ли вы самолечением, используете лекарства без назначения врача?
28
Замечаете ли вы утрату способности переживать удовольствие от простых вещей?
29
Затрудняетесь ли вы расслабиться вечером после окончания рабочего дня?
30
Была ли у вас зафиксирована симптоматика гипертонической болезни или стенокардии?
31
Испытываете ли вы постоянное чувство подавленности и грусти, которое сохраняется долгое время?
32
Возникают ли у вас боли в спине или шее, связанные с длительным сидением или стоянием?
33
Часто ли вы принимаете обезболивающие средства для облегчения симптомов?
34
Часто ли вы ощущаете вину или сожаление по поводу сделанного или невыполненного на работе?
35
Отмечаете ли вы увеличение веса или трудности с поддержанием нормального веса тела?
36
Назначался ли вам антидепрессант или седативное средство врачом?
37
Есть ли у вас ощущение невозможности повлиять на текущую ситуацию на работе?
38
Отмечаете ли вы резкие колебания температуры тела (жар, озноб)?
39
Требовалось ли госпитализироваться из-за острых заболеваний в прошлом году?
40
Частое ли у вас возникало чувство одиночества или изоляции от коллег и друзей?
41
Происходило ли у вас обострение кожных высыпаний или дерматитов?
42
Сообщали ли вам врачи о нарушении кровообращения или сосудистой патологии?
43
Определяете ли вы свою жизнь как череду обязанностей, лишенных радости и счастья?
44
Появлялись ли у вас аллергические реакции, которых раньше не было?
45
Есть ли у вас подтвержденный диагноз неврологического заболевания (мигрень, остеохондроз)?
46
Чувствуете ли вы растущее внутреннее недовольство собой и своей профессиональной квалификацией?
47
Часто ли у вас возникают суставные боли или артритоподобные симптомы?
48
Наблюдали ли вы изменения в состоянии кожи (сыпь, зуд, сухость, покраснение)?
49
Часто ли вы вините себя в случившихся на работе конфликтах или неприятных событиях?
50
Случается ли у вас непредвиденное мочеиспускание или проблемы с кишечником (запоры, диарея)?
51
Посещали ли вы врача с жалобой на постоянную слабость или хроническую усталость?
52
Замечаете ли вы, что ваше увлечение работой сменилось чувством раздражения и враждебности?
53
Отмечаете ли вы трудности с засыпанием или раннее пробуждение с невозможностью снова уснуть?
54
Испытываете ли вы резкое снижение либидо или сексуального влечения?
55
Появляется ли у вас чувство стыда или унижения из-за профессиональной деятельности?
56
Возникают ли у вас ощущения покалывания или мурашек на коже без видимых причин?
57
Принимаете ли вы медикаменты без назначения врача для снятия симптомов усталости или стресса?
58
Настолько ли вам комфортно говорить открыто о своих чувствах и мыслях коллегам или друзьям?
59
Чувствовали ли вы изменения в походке или координации движений?
60
Были ли у вас диагностированы заболевания суставов (ревматоидный артрит) или проблемы с костями (остеопороз) в последние годы?