№
Да
Нет
1
Раздел I
Разговаривает с учителем только тогда, когда находится с ним наедине.
2
Плачет, когда ему делают замечания.
3
Никогда не предлагает никому никакой помощи, но охотно оказывает ее, если его об этом попросят.
4
Ребенок «подчиненный» (соглашается на «невыигрышные» роли, например во время игры бегает за мячом, в то время как другие спокойно на это смотрят).
5
Слишком тревожен, чтобы быть непослушным.
6
Лжет из боязни.
7
Любит, если к нему проявляют симпатию, но не просит о ней.
8
Никогда не приносит учителю цветов или других подарков, хотя его товарищи часто это делают.
9
Никогда не приносит и не показывает учителю найденных им вещей или каких-нибудь моделей, хотя его товарищи часто это делают.
10
Имеет только одного хорошего друга и, как правило, игнорирует остальных мальчиков и девочек в классе.
11
Здоровается с учителем только тогда, когда тот обратит на него внимание. Хочет быть замеченным.
12
Не подходит к учителю по собственной инициативе.
13
Слишком застенчив, чтобы попросить о чем-то (например, о помощи).
14
Легко становится «нервным», плачет, краснеет, если ему задают вопрос.
15
Легко устраняется от активного участия в игре.
16
Говорит невыразительно, бормочет, особенно тогда, когда с ним здороваются.
17
Очень мало разговаривает, «слова из него не вытянешь».
18
Раздел II
Во время ответа на уроке иногда старателен, иногда ни о чем не заботится.
19
В зависимости от самочувствия либо просит о помощи (в выполнении школьных заданий), либо нет.
20
Ведет себя очень по-разному. Старательность в учебной работе меняется почти ежедневно.
21
В играх иногда активен, иногда апатичен.
22
В свободное время иногда проявляет полное отсутствие интереса к чему бы то ни было.
23
Выполняя ручную работу, иногда очень старателен, иногда нет.
24
Нетерпелив, теряет интерес к работе по мере ее выполнения.
25
Рассерженный, «впадает в бешенство».
26
Может работать в одиночестве, но быстро устает.
27
Для ручной работы не хватает физических сил.
28
Вял, безынициативен (в классе).
29
Апатичен, пассивен, невнимателен.
30
Часто наблюдаются внезапные и резкие спады энергии.
31
Движения замедленны.
32
Слишком апатичен, чтобы из-за чего-нибудь расстраиваться (и следовательно, ни к кому не обращается за помощью).
33
Взгляд «тупой» и «равнодушный».
34
Всегда ленив и апатичен в играх.
35
Часто мечтает наяву.
36
Говорит невыразительно, бормочет.
37
Вызывает жалость (угнетенный, несчастный), редко смеется.
38
Раздел III
Абсолютно никогда ни с кем не здоровается.
39
Не реагирует на приветствие.
40
Не реагирует дружелюбно и доброжелательно на других людей.
41
Избегает разговоров («замкнут в себе»).
42
Мечтает и занимается чем-то иным вместо школьных занятий (живет в другом мире).
43
Совершенно не проявляет интереса к ручной работе.
44
Не проявляет интереса к коллективным играм.
45
Избегает других людей.
46
Держится вдали от взрослых, даже тогда, когда чем-то задет или в чем-то подозревается.
47
Совершенно изолируется от других детей (к нему невозможно «приблизиться»).
48
Производит такое впечатление, как будто совершенно не замечает других людей.
49
В разговоре беспокоен, сбивается с темы разговора.
50
Ведет себя подобно «настороженному животному».
51
Раздел IV
Очень охотно исполняет свои обязанности.
52
Проявляет чрезмерное желание здороваться с учителем.
53
Слишком разговорчив (докучает своей болтовней).
54
Очень охотно приносит цветы и другие подарки учителям.
55
Очень часто приносит и показывает учителю найденные им предметы, рисунки, модели и т. д.
56
Чрезмерно дружелюбен по отношению к учителю.
57
Преувеличенно много рассказывает учителю о своих занятиях в семье.
58
«Подлизывается», старается понравиться учителю.
59
Всегда находит предлог занять учителя своей особой.
60
Постоянно нуждается в помощи и контроле со стороны учителя.
61
Добивается симпатии учителя. Приходит к нему с различными мелкими делами и жалобами на товарищей.
62
Пытается «монополизировать» учителя (занимать его исключительно своей особой).
63
Рассказывает фантастические, вымышленные истории.
64
Пытается заинтересовать взрослых своей особой, но не прилагает со своей стороны никаких стараний в этом направлении.
65
Чрезмерно озабочен тем, чтобы заинтересовать собой взрослых и приобрести их симпатии.
66
Полностью «устраняется», если его усилия не увенчиваются успехом.
67
Раздел V
Переменчив в настроении.
68
Исключительно нетерпелив, кроме тех случаев, когда находится в «хорошем» настроении.
69
Проявляет упорство и настойчивость в ручной работе.
70
Часто бывает в плохом настроении.
71
При соответствующем настроении предлагает свою помощь или услуги.
72
Когда о чем-то просит учителя, то бывает иногда очень сердечным, иногда – равнодушным.
73
Иногда стремится поздороваться, а иногда избегает здороваться с учителем.
74
В ответ на приветствие может выражать злость или подозрительность.
75
Временами дружелюбен, временами в плохом настроении.
76
Очень переменчив в поведении. Иногда кажется, что он умышленно плохо выполняет работу.
77
Портит общественную и частную собственность (в домах, садах, общественном транспорте).
78
Вульгарные язык, рассказы, стихи, рисунки.
79
Неприятен, в особенности когда защищается от предъявленных ему обвинений.
80
«Бормочет под нос», если чем-то недоволен.
81
Негативно относится к замечаниям.
82
Временами лжет без какого-либо повода и без затруднений.
83
Был замечен в воровстве денег, сладостей, ценных предметов.
84
Всегда на что-то претендует и считает, что несправедливо наказан.
85
«Дикий» взгляд, смотрит исподлобья.
86
Очень непослушен, не соблюдает дисциплину.
87
Агрессивен (кричит, угрожает, употребляет силу).
88
Охотнее всего дружит с так называемыми «подозрительными типами».
89
Часто ворует деньги, сладости, ценные предметы.
90
Ведет себя непристойно.
91
Раздел VI
«Играет героя», особенно когда ему делают замечания.
92
Не может удержаться, чтобы не «играть» перед окружающими.
93
Склонен «прикидываться дурачком».
94
Слишком смел (рискует без надобности).
95
Заботится о том, чтобы всегда находиться в согласии с большинством. Навязывается другим; им легко управлять.
96
Любит быть в центре внимания.
97
Играет исключительно (или почти исключительно) с детьми старше себя.
98
Старается занять ответственный пост, не опасается, что не справится с ним.
99
Хвастает перед другими детьми.
100
Паясничает (строит из себя шута).
101
Шумно ведет себя, когда учителя нет в классе.
102
Одевается вызывающе (брюки, прическа – мальчики; преувеличенность в одежде, косметика – девочки).
103
Со страстью портит общественное имущество.
104
Дурацкие выходки в группе сверстников.
105
Подражает хулиганским проделкам других.
106
Раздел VII
Не заинтересован в учебе.
107
Работает в школе только тогда, когда над ним «стоят» или когда его заставляют работать.
108
Работает вне школы только тогда, когда его контролируют или заставляют работать.
109
Не застенчив, но проявляет безразличие при ответе на вопросы учителя.
110
Не застенчив, но никогда не просит о помощи.
111
Никогда добровольно не берется ни за какую работу.
112
Не заинтересован в одобрении или в неодобрении взрослых.
113
Сводит к минимуму контакты с учителем, но нормально общается с другими людьми.
114
Избегает учителя, но разговаривает с другими людьми.
115
Списывает домашние задания.
116
Берет чужие книги без разрешения.
117
Эгоистичен, любит интриги, портит другим детям игры.
118
В играх с другими детьми проявляет хитрость и непорядочность.
119
«Нечестный игрок» (играет только для личной выгоды, обманывает в играх).
120
Не может прямо смотреть в глаза другому.
121
Скрытен и недоверчив.
122
Раздел VIII
Мешает другим детям в играх, подсмеивается над ними, любит их пугать.
123
Временами очень недоброжелателен по отношению к тем детям, которые не принадлежат к тесному кругу его общения.
124
Надоедает другим детям, пристает к ним.
125
Ссорится, обижает других детей.
126
Пытается своими замечаниями создать определенные трудности у других детей.
127
Прячет или уничтожает предметы, принадлежащие другим детям.
128
Находится по преимуществу в плохих отношениях с другими детьми.
129
Пристает к более слабым детям.
130
Другие дети его не любят или даже не терпят.
131
Дерется несоответствующим образом (кусается, царапается и пр.).
132
Раздел IX
Очень неряшлив.
133
Отказывается от контактов с другими детьми таким образом, что это для них очень неприятно.
134
Легко примиряется с неудачами в ручном труде.
135
В играх совершенно не владеет собой.
136
Непунктуален, нестарателен. Часто забывает или теряет карандаши, книги, другие предметы.
137
Неровный, безответственный в ручном труде.
138
Нестарателен в школьных занятиях.
139
Слишком беспокоен, чтобы работать в одиночку.
140
В классе не может быть внимателен или длительно на чем-либо сосредоточиться.
141
Не знает, что с собой поделать. Ни на чем не может остановиться хотя бы на относительно длительный срок.
142
Слишком беспокоен, чтобы запомнить замечания или указания взрослых.
143
Раздел X
Играет игрушками, слишком детскими для его возраста.
144
Любит игры, но быстро теряет интерес к ним.
145
Слишком инфантилен в речи.
146
Слишком незрел, чтобы прислушиваться и следовать указаниям.
147
Играет исключительно (преимущественно) с более младшими детьми.
148
Слишком тревожен, чтобы решиться на что-либо.
149
Другие дети пристают к нему (он является «козлом отпущения»).
150
Его часто подозревают в том, что он прогуливает уроки, хотя на самом деле он пытался это сделать раз или два.
151
Часто опаздывает.
152
Уходит с отдельных уроков.
153
Неорганизован, разболтан, несобран.
154
Ведет себя в группе (классе) как посторонний, отверженный.
155
Раздел XI
Заикается, запинается, «слова из него не вытянешь».
156
Говорит беспорядочно.
157
Часто моргает.
158
Бесцельно двигает руками. Разнообразные «тики».
159
Грызет ногти.
160
Ходит, подпрыгивая.
161
Сосет палец (будучи старше 10 лет).
162
Раздел XII
Часто отсутствует в школе.
163
Не бывает в школе по нескольку дней.
164
Родители сознательно лгут, оправдывая отсутствие ребенка в школе.
165
Вынужден оставаться дома, чтобы помогать родителям.
166
Неряшлив, грязнуля.
167
Выглядит так, как будто очень плохо питается.
168
Значительно некрасивее других детей.
169
Раздел XIII
Сильно отстает в учебе.
170
«Туп» для своего возраста.
171
Совершенно не умеет читать.
172
Огромные недостатки в знании элементарной арифметики.
173
Совершенно не понимает математики.
174
Другие дети относятся к нему как к дурачку.
175
Попросту глуп.
176
Раздел XIV
Очень раннее сексуальное развитие, чувствительность к противоположному полу.
177
Задержки полового развития.
178
Проявляет извращенные наклонности.
179
Раздел XV
Неправильное дыхание.
180
Частые простуды.
181
Частые кровотечения из носа.
182
Дышит через рот.
183
Склонность к заболеванию ушей.
184
Склонность к кожным заболеваниям.
185
Жалуется на частые боли в желудке и тошноту.
186
Частые головные боли.
187
Склонность чрезмерно бледнеть или краснеть.
188
Болезненные, покрасневшие веки.
189
Очень холодные руки.
190
Косоглазие.
191
Плохая координация движений.
192
Неестественные позы тела.
193
Раздел XVI
Плохое зрение.
194
Слабый слух.
195
Слишком малый рост.
196
Чрезмерная полнота.
197
Другие ненормальные особенности телосложения.