Тип отношения к болезни, ТОБОЛ

Регистрационный лист

Графический профиль

Профиль шкальных оценок

Содержательная интерпретация

Для диагностики целостного типа находят шкалу (или шкалы) с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов и определяют, есть ли в профиле такие шкалы, значения которых находятся в пределах диагностический зоны – оценки которых отличаются от максимальной в пределах 7-ми баллов. Если шкала с максимальной оценкой является единственной, и нет других шкал, оценки которых отличаются от максимальной не более чем на 7 баллов, то диагностируют только «чистый» тип, соответствующий этой шкале.

Если в диагностический интервал, равный 7-ми баллам, помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы – значения которых также достигают максимальной величины или отличаются от максимальной на 7 и менее баллов – то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал.

При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами попадает шкала гармоничного типа, то он исключается из рассмотрения как составляющий. Таким образом, гармоничный тип диагностируют только как «чистый», то есть только в том случае, когда шкала этого типа имеет максимальную оценку и нет других шкал, которые попадают в диагностический интервал.

Если в диагностический интервал, равный 7-ми баллам, попадает более трех шкал, то диагностируют диффузный тип.

Если диагностируется «чистый» тип отношения к болезни, для раскрытия его психологического содержания используется клинико-психологическое описание соответствующего типа, которое приведено ниже.

Если диагностируется «смешанный» тип отношения к болезни, интерпретация включает описания типов, являющихся его составляющими, из той же классификации. Целесообразно обращать внимание на характер соотношения между составляющими смешанного типа. Характер соотношения может быть как согласованным (например, неврастенический – дисфорический), так и противоречивым (например, ипохондрический – анозогнозический).

Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип (Г)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерна адекватная, относительно реалистичная оценка своего заболевания и его последствий: с одной стороны – без преувеличения, с другой – без преуменьшения его тяжести. Человека отличает установка на противостояние болезни, стремление активно содействовать лечению, тщательно и методично выполнять медицинские рекомендации.

При этом типе свойственно желание больного облегчить переживания близких, связанные с его болезнью, взять на себя часть их забот по уходу за собой. Больной старается сохранить интересы к жизни семьи и общества, по возможности активно продолжать работать или учебу, участвовать в семейных делах и заботиться о близких.

Эргопатический (стенический) тип (Р)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерно сверхответственное, стеничное отношение к работе, в ряде случаев выраженное еще в большей степени, чем до заболевания. Несмотря на болезнь, на сопутствующие ей трудности, человек стремится во что бы то ни стало сохранить свой профессиональный и социальный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. Он старается забыть о своем заболевании, «уходит» от болезни в работу (учебу) и связывает с успехами в работе или учебе свое будущее.

При этом типе больному свойственно избирательное отношение к обследованию и лечению, что определяется прежде всего тем, мешают ли они сохранению высокого уровня социальной активности. В связи с этим больной может не соблюдать медицинские рекомендации и назначения.

Пациент ориентирован на стеничное преодоление болезни, старается облегчить близким тяготы и заботы о себе, преуменьшает тяжесть недуга для сохранения возможности быть активным и участвовать в социальной жизни.

Анозогнозический (эйфорический) тип (З)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерно отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. В случае признания болезни игнорируются ее возможные последствия. Больной с этим типом отношения рассматривает симптомы заболевания как проявления «несерьезных» заболеваний или случайные колебания самочувствия. В связи с этим возможен отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «все обойдется само собой».

При эйфорическом варианте этого типа человеку свойственно необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Больной стремится продолжать жить прежней жизнью без учета накладываемых болезнью ограничений – работает или учится, сохраняет прежние увлечения, встречается с друзьями и т. п.

Пациента с этим типом отличает легкость нарушения лечебного режима и врачебных рекомендаций, что может пагубно сказываться на течении болезни.

Тревожный (обсессивно-фобический) тип (Т)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерна тревога, связанная с болезнью и ее последствиями.

Больного отличает непрерывное беспокойство в отношении неблагоприятного течения болезни и возможных осложнений. Он опасается ошибочного диагноза и неправильных врачебных назначений, которые могут привести к тяжелым последствиям для здоровья. Больного тревожат предстоящие неприятные и болезненные процедуры, возникновение сильных болей. Постоянно сомневаясь в эффективности назначенного лечения, больной активно ищет дополнительную информацию о заболевании и методах его лечения, в том числе новых. В отличие от ипохондрического типа, при тревожном типе отношения к болезни в большей степени выражен интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), чем к субъективным ощущениям. Поэтому больной предпочитает прислушиваться к высказываниям о проявлениях заболевания у других пациентов, а не предъявлять постоянно свои жалобы. Часто больной тревожится, что не сообщил врачу важные сведение и что это может повлиять на успех лечения. Неуверенность в правильности лечения вызывает у больного стремление к частой смене лечащих врачей, к поиску наиболее авторитетных специалистов и т. п.

Больной характеризуется сниженным настроением, плохим самочувствием постоянным ожиданием неприятностей. Он боится из-за болезни допустить оплошность на работе или вовсе потерять работу, беспокоится за близких, считая что их ждут трудности и невзгоды, связанные с его заболеванием. Пациента преследует страх одиночества, вызывающий наплыв тревожных мыслей в связи с болезнью и будущим.

При обсессивно-фобическом варианте тревожного типа выражены тревожная мнительность, навязчивые опасения, связанные не только с достаточно част встречающимися, но и с маловероятными осложнениями болезни и неудачам лечения. Воображаемые опасности, которые, скорее всего, никогда не наступят волнуют такого больного не менее, чем «реальные». Пациента с этим типом отношения к болезни беспокоят также возможные неудачи в работе, осложнения во взаимоотношениях с близкими, обусловленные болезнью.

Ипохондрический тип (И)

При этом типе отношения к болезни характерно чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Больному свойственно преувеличивать значение симптомов и принимать их за проявления серьезного, тяжелого заболевания. Неприятные ощущения, связанные с побочными действиями лекарств и диагностических процедур, также могут рассматриваться больным как проявление его основного заболевания. Кроме того, он часто склонен выискивать у себя и дополнительные, несуществующие у него болезни.

Больной стремится подробно рассказывать о своих болезненных ощущениях врачам, медперсоналу и окружающим и каждый раз убеждается в их недостаточной внимательности или непонимании его переживаний, отсутствии сочувствия его страданиям. Он не верит, когда его убеждают в отсутствии тяжелой патологии, требует от лечащего врача дополнительных обследований и в то же время боится вреда от диагностических процедур.

Пациенту с этим типом отношения к болезни свойственно противоречивое сочетание желания лечиться и сомнения в успехе лечения. Он готов на самое рискованное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни, ищет новые способы лечения, постоянно разочаровываясь и в них. Больной обращается то к одному, то к другому врачу, требует от лечащего врача консультаций у авторитетных специалистов, которые в последующем могут казаться в его глазах недостаточно компетентными.

Поглощенность мыслями о своей болезни не позволяет пациенту сосредоточиться ни на работе, ни на домашних делах, ни на делах своих близких. Будущее кажется ему бесперспективным и безрадостным.

Неврастенический тип (Н)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерны раздражительность, колебания настроения в связи с заболеванием, поведение по типу «раздражительная слабость». Внешние раздражители, в том числе незначительные, вызывают у больного интенсивные, но быстро проходящие реакции. Пациента с этим типом отличает нетерпеливость, которая выражается во вспышках досады.

Больной плохо переносит даже легкие болевые ощущения и неприятные процедуры. Его раздражает, а порой и озлобляет отсутствие быстрого улучшения состояния его здоровья. Возможны проявления вспыльчивости по отношению к врачам в связи с тем, что «что врачи не могут разобраться в его болезни и неправильно его лечат» и недостаточной эффективностью лечения. Может проявляться недовольство и в отношении среднего и младшего медперсонала – в связи с недостаточной, по его мнению, добросовестностью и аккуратностью, в частности «болезненным и грубым» проведением диагностических и лечебных процедур. В то же время пациент с этим типом отношения к болезни часто сожалеет о своих реакциях и раскаивается в них.

Больной может испытывать раздражение по отношению к окружающим, здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у него чувство неприязни. Связанное с заболеванием недовольство он нередко изливает на первого попавшегося, но испытывает при этом угрызения совести.

Меланхолический (депрессивный) (М)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерны депрессивные переживания, обусловленные заболеванием.

Человек с этим типом воспринимает свою болезнь как тяжелую и неизлечимую, испытывает такую выраженную усталость от болезни, что не чувствует в себе сил бороться с ней. Ему свойственно удрученное тоскливое настроение, особенно в утренние часы. Больной может высказывать активные депрессивные мысли, вплоть до суицидных.

При этом типе отношения к болезни для пациента характерно неверие в возможное улучшение своего состояния и успех лечения, недоверие к врачам и отсутствие надежды на положительный результат усилий врачей. Сомнения в успехе лечения свойственны для него даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

Человек воспринимает всё, что с ним происходит, в мрачных тонах; из-за болезни жизнь семьи и друзей становятся ему мало интересны, а сам он чувствует, что стал в тягость своим близким. Больной считает себя теперь никуда не годным работником, избегает общения с коллегами, но в одиночестве его особенно преследуют тягостные мысли о заболевании, осложнениях, предстоящих страданиях.

Для больного с этим типом отношения к болезни характерен пессимистический взгляд на окружающее, а будущее представляется одиноким, печальным и унылым.

Апатический тип (А)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерно безразличие по отношению к своему заболеванию и его последствиям.

Больного отличает пассивное подчинение процедурам и лечению даже при настойчивом побуждении со стороны врачей и медперсонала. Отсутствует интерес к результатам диагностики и назначаемому лечению, его не очень волнует, кто и как его лечит.

Пациент чувствует полное безразличие ко всему, что с ним происходит; типична потеря интереса к делам и волнениям близких и родных, собственным делам и работе. Главная потребность больного состоит в том, чтобы его оставили в покое. В поведении отчетливо проявляются вялость и апатия. Человек пассивен и равнодушен к своему будущему.

Дисфорический (агрессивный) тип (Д)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерны агрессивные реакции, связанные с заболеванием.

Настроение больного, как правило, раздраженное, гневливо-мрачное, озлобленное; его внешний вид часто угрюмый и недовольный.

Для больного типичны подозрительное отношение к процедурам и лечению, убежденность в неправильности проводимого лечения. Отсутствие отчетливого и быстро наступающего улучшения в состоянии может раздражать и озлоблять больного. В работе врачей и медперсонала он видит проявления некомпетентности и недобросовестности в исполнении ими профессиональных обязанностей что вызывает у него неприязнь и агрессию.

Пациент может срывать свое озлобление на окружающих, испытывает зависть, а иногда и ненависть ко всем здоровым людям, включая родных. Такое отношение к окружающим нередко отталкивает от больного даже близких, что еще больше его ожесточает.

Сенситивный тип (С)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерна повышенная чувствительность, связанная с заболеванием, при взаимодействии с другими людьми. Больного отличает чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о его заболевании.

Пациент стесняется говорит ь о своей болезни и о лечении не только с окружающими, но и с врачами, и может расстраиваться, что не всё рассказал о своем состоянии лечащему врачу. Человек особенно ценит деликатное отношение к себе со стороны врачей и медперсонала, чрезвычайно восприимчив к любым проявлениям бестактности и невнимательности.

Типичны опасения социальных последствий заболевания – больной боится, что люди будут сторониться его, считая, что его болезнь может передаться им, опасается, что его болезнь компрометирует его и даже стыдится своего заболевания. Больной озабочен тем, что он может вызывать чувство жалости у окружающих, которые могут воспринимать его слабым, неполноценным, неудачливым человеком.

Больной боится своим заболеванием омрачить жизнь близких, стать обузой для них, но в то же время опасается, что близкие изменили свое отношения к нему в связи с его состоянием.

Эгоцентрический (истероидный) тип (Э)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерно переживание ее как тяжелой, протекающей необычно, заслуживающей особого внимания окружающих. Больного с этим типом отличает стремление привлечь к себе внимание проявлением своих страданий и переживаний, попытки продемонстрировать непохожесть своего заболевания на такую же болезнь у других пациентов, исключительный характер его протекания.

Лечение также оказывает на больного, с его точки зрения, необычное действие, которое «изумляет даже медперсонал». Больной сам ищет новые способы лечения, которые могли бы соответствовать уникальному протеканию его заболевания, заинтересован в лечении у наиболее известных и авторитетных врачей, способных разобраться в «особом случае» его болезни.

Отчетливо выражена потребность вызывать сочувствие окружающих и полностью завладевать их вниманием. Любые разговоры он быстро переводит на себя. Пациент воспринимает других людей, претендующих на внимание и заботу, как конкурентов, и поэтому относится к ним неприязненно.

Больной полагает, что близкие и окружающие не понимают всей тяжести его страданий, недостаточно сочувствуют ему. Он даже хотел бы, чтобы они на себе испытали, как тяжело болеть – «только немногие способны оценить выдержку, самообладание и мужество, с которым он переносит все тяготы болезни». Больной требует от близких исключительного внимания к себе и обижается, если они полностью не посвящают себя заботам о нем. При этом сам заболевший уделяет мало внимания близким, их дела и проблемы его не интересуют и не волнуют.

Для больного с этим типом отношения к болезни характерен «уход в болезнь» и ее использование в разнообразных личностных целях.

Паранойяльный тип (П)

При этом типе отношения к болезни для пациента характерна уверенность в том, что его болезнь результат ошибки или злого умысла окружающих.

Больной может преувеличивать тяжесть своего заболевания и его последствии; его отличает крайняя подозрительность и настороженность к диагностическим и лечебным процедурам. Он может связывать осложнения или побочные действия лекарств с неправильным лечением, с халатностью или преднамеренными действиями врачей. Вследствие этого пациент может открыто обвинять медперсонал и требовать наказаний.

Человек с подозрением относится к окружающим, к их разговорам о себе, находит недостаточным внимание к его состоянию и его проблемам со стороны близких, требователен и обидчив.

12 типов отношения к болезни были объединены в три блока. Такое объединение типов в блоки производилось на основании двух критериев. Первый критерий отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личности больного. Второй критерий отражает два вида направленности дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения), связанной с заболеванием, – преимущественно на внутреннее состояние больного или на поведенческую сферу. При использовании первого критерия выделяется первый блок, объединяющий адаптивные типы отношения к болезни, с одной стороны, и с другой стороны – все остальные типы (дезадаптивные). Второй критерий используется для разведения типов с дезадаптивным характером отношения к болезни – на второй (с интерпсихической направленностью) и третий блок (с интрапсихической направленностью).

Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим, и в то же время характеризуются стремлением преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования.

Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эргопатический и анозогнозический типы. Для больных с этими типами характерно беспечное, легкомысленное отношение к заболеванию, преуменьшение его тяжести, отрицание подчас самого факта заболевания, игнорирование информации о возможных негативных последствиях, вплоть до полного ее вытеснения. Сниженная критичность к своему состоянию может проявляться у таких больных поведенческими нарушениями рекомендуемого врачом режима жизни, безответственным, небрежным приемом назначенных лекарственных препаратов и выполнением терапевтических процедур, неразумным, чрезмерным «уходом» в работу. Больные с эргопатическим и анозогнозическим типами отношения к болезни нуждаются в психокоррекционной работе, так как своим поведением могут усложнить течение заболевания и снизить эффективность его лечения. Однако выраженные явления психической дезадаптации у этих больных отсутствуют, что позволило условно включить их в один блок с гармоничным типом.

Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, дисфорический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием, гетерогенных агрессивных тенденциях и обвинении окружающих в своем недуге и т. п.

В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения.