Суицидальный риск и самоповреждение связаны с мыслями, намерениями, поведением и психологическими состояниями, которые могут указывать на возможность причинения себе вреда или суицида.
Интерпретация в этой области требует особой осторожности. Результаты методик, связанных с суицидальным риском, не являются предсказаниями и не должны трактоваться как ответ на вопрос, совершит человек суицидальную попытку или нет. Задача этих методик – получить дополнительную инфомацию для всесторонней клинической оценки.
Основная оценка сосредоточена на суицидальных мыслях, планах, намерениях, истории поведения и недавних изменениях риска.
• Шкала суицидальных мыслей (SSI) – клиническая методика для оценки наличия и интенсивности суицидальных мыслей. Шкала учитывает желание умереть, активные и пассивные суицидальные намерения, планирование, сдерживающие факторы и субъективный контроль над импульсами; заполняется специалистом по результатам интервью с пациентом.
• Опросник суицидального риска (ОСР, Шмелев, Разуваева) – методика для оценки суицидального риска и выраженности суицидальных намерений у детей и подростков школьного возраста. Опросник помогает выявить психологические факторы риска, связанные с аутоагрессивными тенденциями.
• Диагностика СР-45 (Юнацкевич) – методика для выявления склонности к суицидальным реакциям. Опросник предназначен для ориентировочной оценки текущего уровня суицидального риска и помогает определить начальные признаки суицидальной направленности в период обследования.
• Факторы суицидного риска (ФСР-26, Юнацкевич) – методика для оценки склонности к суицидальному поведению и устойчивости к психоэмоциональным нагрузкам.
• Суицидная личность (СЛ-19, Юнацкевич) – методика для оценки уровня суицидального риска и признаков суицидального поведения.
• Личностный опросник ИСН – ориентировочная методика для выявления суицидально опасных установок у подростков 13–18 лет и взрослых. Опросник оценивает суицидальную направленность, а также связанные с ней депрессивные, невротические и коммуникативные особенности.
• Методика выявления суицидального риска у детей или Психодиагностика суицидальных намерений (Кучер-Костюкевич) – методика для исследования аутоагрессивных тенденций и факторов формирования суицидальных намерений у учащихся 5–11 классов. Тест позволяет косвенно выявлять темы и переживания, которые могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения.
Некоторые инструменты предлагают краткий структурированный скрининг суицидального риска, особенно в клинической практике, первичной медицинской помощи и неотложных ситуациях.
• Шкала оценки суицидального риска (RASS) – краткая методика для оценки показателей суицидального риска в общей и клинической популяции. Шкала помогает предварительно описать выраженность факторов риска.
• Шкала ургентной оценки суицидального риска (SAD PERSONS) – старая экспресс-методика для оценки суицидального риска у пациента. Шкала основана на демографических и клинических факторах риска и заполняется специалистом.
Некоторые методики оценивают именно состояние острого суицидального кризиса, а не только мысли или историю поведения.
• Опросник суицидального кризиса (SCI-2) – методика для оценки признаков острого суицидального кризиса. Опросник помогает клиницисту выявить состояние, включающее переживание ловушки, аффективное напряжение, потерю когнитивного контроля, гипервозбуждение и социальное отстранение; важная особенность модели в том, что суицидальные мысли не обязательно являются центральным или обязательным компонентом кризиса.
• Шкалы динамического контроля суицидального риска (Харитонов) – клиническая методика для отслеживания суицидального риска в динамике. Шкалы оценивают выраженность факторов, способствующих суициду, и факторов, препятствующих ему, что важно при наблюдении пациентов, получающих помощь в связи с суицидальной угрозой.
• Опросник кризисного состояния несовершеннолетнего(ОКС-7) – краткая методика для первичной оценки выраженности кризисного состояния и суицидальных переживаний у несовершеннолетних.
Если суицидальная попытка уже произошла, оценка сосредоточена на намерении, обстоятельствах и мотивах.
• Опросник мотивов суицидальных попыток (IMSA) – методика для оценки внутриличностных и межличностных мотивов суицидальных попыток, прежде всего у подростков. Опросник применяется в ситуациях уже выявленного суицидального поведения, помогая понять, была ли попытка связана с бегством от невыносимых переживаний, поиском помощи, коммуникацией, влиянием на других или другими мотивами.
Некоторые методики оценивают субъективные состояния, которые могут усиливать суицидальное желание.
• Шкала душевной боли (PAS-13) – методика для оценки психологической боли в концепции Эдвина Шнейдмана. Шкала описывает интенсивные негативные переживания – вину, стыд, одиночество, обиду, отчаяние или разочарование – и помогает оценить их выраженность, частоту и переносимость, что особенно важно в исследованиях суицидального дистресса.
• Шкалы психологического напряжения (PSS) – методика оценивает четыре типа внутреннего конфликта: напряжение ценностей, стремлений, лишений и совладания, то есть ситуации, в которых противоречивый жизненный опыт, когнитивный диссонанс и недостаток ресурсов совладания могут усиливать суицидальный риск.
Безнадёжность – один из важных когнитивных факторов риска суицидальных мыслей и поведения, особенно в сочетании с депрессией, ощущением безвыходности или отсутствием образа будущего.
• Шкала безнадежности Бека (BHS) – клиническая методика для оценки негативных ожиданий относительно будущего. Шкала измеряет когнитивный компонент депрессивного состояния и может использоваться как косвенный индикатор суицидального риска, особенно у пациентов с депрессивной симптоматикой.
• Шкала безнадежности для детей (HSC) – детский вариант оценки безнадежности, основанный на Шкале безнадежности Бека. Методика предназначена для подростков 12–18 лет и помогает выявить негативные ожидания относительно будущего, снижение мотивации и установки, которые могут быть связаны с депрессивными проявлениями и суицидальным риском.
Эти инструменты измеряют теоретические механизмы риска, а не напрямую предсказывают суицидальное поведение.
• Опросник межличностных потребностей (INQ) – методика для оценки психологических механизмов суицидальности в рамках межличностной теории Т. Джойнера. Опросник измеряет восприятие себя как обузы и нарушенную принадлежность, то есть чувство оторванности от других людей и убеждение, что собственное существование становится для них тяжелой нагрузкой.
Такие методики изучают убеждения, обязательства, отношения и источники смысла, которые могут снижать вероятность суицидального поведения или поддерживать амбивалентное отношение к суициду.
• Причины для жизни (RFL, BRFL-A) – опросник для оценки убеждений и привязанностей, которые могут удерживать человека от суицидального поведения. Методика помогает описать защитные мотивы, включая веру в возможность справиться, ответственность перед семьей, заботу о детях, страх смерти, опасение социального осуждения и моральные или религиозные возражения.
• Антивитальность и жизнестойкость – скрининговая методика для экспресс-оценки психологических составляющих антивитального поведения и защитных факторов жизнестойкости. Опросник ориентирован на школьников и студентов и помогает описать одновременно рискованные установки и ресурсы, которые могут сдерживать аутоагрессивные тенденции.
• Суицидальная мотивация и Антисуицидальная мотивация – опросники для оценки мотивационных аспектов суицидального поведения.
Самоповреждение и несуицидальное самоповреждение важно оценивать отдельно от суицидального поведения, хотя они могут сочетаться и иметь общие факторы риска.
• Опросник утверждений о самоповреждениях (ISAS) – методика для изучения несуицидального самоповреждающего поведения у людей, у которых оно уже выявлено. Опросник оценивает частоту и типы самоповреждений, а также их функции: регуляцию эмоций, самонаказание, преодоление чувства нереальности, межличностное влияние, поиск связи с другими и другие мотивы.
• Шкала причин самоповреждающего поведения (Польская) – методика для оценки функций и стратегий самоповреждающего поведения. Шкала заполняется пациентом с уже выявленным самоповреждающим поведением, помогая понять, какие психологические причины и способы регуляции могут поддерживать такие действия.