Психотические расстройства характеризуются нарушениями восприятия, формирования убеждений, организации мышления и чувства реальности. К основным проявлениям могут относиться бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованное мышление, дезорганизованное поведение, а также нарушения эмоциональной выразительности, мотивации и социального функционирования.
Современные модели выделяют несколько групп симптомов: позитивные симптомы, негативные симптомы, когнитивные нарушения, аффективные симптомы и общую психопатологическую симптоматику. В отличие от субклинических психотических переживаний, психотические расстройства связаны с большей выраженностью, устойчивостью, нарушением функционирования и необходимостью клинической оценки.
Оценка в этой области проводится преимущественно с помощью методик, заполняемых специалистом. Самоотчётные и смежные инструменты могут лишь дополнять профессиональную оценку.
Эти инструменты оценивают основные группы симптомов психотических расстройств: позитивные симптомы, негативные симптомы, дезорганизацию, аффективные проявления и общую психопатологическую симптоматику. Они используются преимущественно в клинической оценке, исследованиях и мониторинге лечения.
• Шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS) – клиническая методика для стандартизированной оценки психопатологической симптоматики при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. Шкала измеряет позитивные симптомы, негативные симптомы и общую психопатологию, помогая описать клинический профиль пациента и отслеживать динамику состояния в ходе терапии.
• Шкала краткой психиатрической оценки (BPRS) – клиническая методика для количественной оценки выраженности актуальной психопатологической симптоматики. Шкала используется прежде всего при острых психозах и шизофрении и охватывает психотические симптомы, тревогу, нарушения настроения, враждебность и поведенческие изменения.
• Шкала оценки позитивных симптомов (SAPS) – клиническая методика для подробной оценки продуктивной симптоматики при шизофрении. Шкала опирается на клиническое интервью и наблюдение за поведением пациента и позволяет количественно описать выраженность позитивных симптомов, включая галлюцинации, бредовые идеи, нарушения мышления и необычное поведение.
Эти методики оценивают сниженную эмоциональную выразительность, абулию, ангедонию, асоциальность, обеднение речи и мотивационные дефициты. Они помогают отличать негативные симптомы от депрессии, эффектов медикации, социальной изоляции или общего снижения функционирования.
• Шкала краткой оценки негативных симптомов (BNSS) – современная клиническая методика для оценки негативных симптомов шизофрении. Шкала измеряет ангедонию, аволицию, асоциальность, притупленный аффект, алогию и снижение нормального дистресса, помогая более точно описать дефицитарные проявления заболевания.
• Шкала оценки негативных симптомов (SANS) – клиническая методика для оценки дефицитарных нарушений при шизофрении и других тяжелых психозах. Шкала основана на расспросе пациента и наблюдении за его поведением и позволяет описать такие проявления, как эмоциональное уплощение, алогия, аволиция, ангедония и нарушения внимания.
• Опросник внутренней мотивации – исследование шизофрении (IMI-SR) – методика для оценки внутренней мотивации у людей с шизофренией и психотическими расстройствами. Опросник описывает интерес и удовольствие от деятельности, переживание выбора, ценность и полезность задания, а также вовлеченность и мотивационные ресурсы пациента.
Эти инструменты оценивают когнитивные нарушения, связанные с расстройствами шизофренического спектра: внимание, рабочую память, скорость переработки информации, вербальное обучение, рассуждение и когнитивное функционирование в повседневной жизни. Они требуют профессионального проведения или интерпретации.
Эти инструменты оценивают ранние состояния или состояния повышенного риска, которые могут предшествовать психотическому расстройству или указывать на повышенную уязвимость. Они встроены в специализированные клинические подходы и должны отличаться от популяционных методик психотикоподобных переживаний в домене Шизотипия и психотикоподобные переживания.
• Шкала оценки продромальных симптомов (SOPS) – клиническая методика для оценки продромальной и ослабленной психотической симптоматики. Шкала используется в составе структурированного интервью SIPS и позволяет описать позитивные, негативные, дезорганизационные и общие симптомы у людей с повышенным риском психоза.
Эти методики оценивают осознание симптомов, понимание заболевания, когнитивный инсайт, субъективные представления о болезни и приверженность медикаментозному лечению. Они клинически важны, потому что сниженный инсайт может влиять на вовлечённость в лечение, оценку риска и функциональные исходы.
• Шкала когнитивного инсайта Бека (BCIS) – клинический инструмент для оценки критичности к собственным переживаниям и интерпретациям. В когнитивной теории Бека когнитивный инсайт связан со способностью замечать возможные ошибки в своих убеждениях, пересматривать их и не воспринимать собственные объяснения как безусловно точные.
• Опросник оценки субъективной концепции морбидности – клиническая методика для оценки того, как пациент понимает свое психическое расстройство и его влияние на дальнейшую жизнь.
• Шкала медикаментозного комплайенса (НИПНИ) – клиническая методика для оценки того, насколько психиатрический пациент следует лекарственным назначениям.
Эти методики оценивают более широкие клинические и социальные последствия психотических расстройств: повседневное функционирование, социальную и профессиональную адаптацию, нагрузку на ухаживающих лиц, депрессивные симптомы и связанные с привязанностью межличностные процессы.
• Шкала личностного и социального функционирования (PSP) – клиническая методика для оценки социального функционирования у пациентов с шизофренией и другими тяжелыми психическими расстройствами. Шкала учитывает социальные отношения, самообслуживание, социально полезную активность, а также беспокоящее или агрессивное поведение.
• Шкала глобального функционирования (GAF) – клиническая шкала для общей оценки психологического, социального и профессионального функционирования психиатрических пациентов.
• Шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (CDSS) – клиническая методика для оценки депрессивных симптомов при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. Шкала заполняется специалистом по результатам интервью и помогает отличать депрессию от негативных симптомов, побочных эффектов лечения и других проявлений основного заболевания.
• Оценка риска насилия (HCR-20) — клинический инструмент структурированного профессионального суждения для оценки риска насилия в судебно-психиатрическом и клиническом контексте.
⇒ Шизотипия. Психотические расстройства пересекаются с шизотипией через необычные убеждения, перцептивные аномалии, паранойю и дезорганизацию, но связаны с большей устойчивостью, нарушением функционирования и клинической выраженностью.
⇒ Диссоциация может напоминать психоз через изменённое чувство реальности, отстранённость или нарушения самовосприятия, но отличается механизмом, субъективным качеством и связью с убеждённостью в необычных идеях.
⇒ Травма может пересекаться с психозом через подозрительность, интрузивные переживания, диссоциацию, восприятие угрозы и изменённые убеждения о безопасности или намерениях других людей.