Диссоциация – это нарушение нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия и телесного опыта. Диссоциативные переживания могут варьировать от лёгких и временных состояний, таких как поглощённость или кратковременное чувство отстранённости, до тяжёлых и устойчивых нарушений, затрагивающих память, непрерывность самовосприятия и чувство реальности.
Важное различие проводится между отстранённостью и разделением психических процессов. К отстранённости относят деперсонализацию и дереализацию, а к разделению – например диссоциативную амнезию или фрагментацию идентичности. Диссоциация может возникать в ответ на стресс или травму, но отдельные кратковременные диссоциативные переживания встречаются и вне клинического контекста.
Эти методики оценивают широкий спектр диссоциативных переживаний: от поглощённости и временной отстранённости до клинически значимых нарушений памяти, осознавания, идентичности и непрерывности Я. Одни инструменты предназначены для взрослых, другие адаптированы для подростков или детей.
• Шкала диссоциации (DES) – методика для оценки выраженности диссоциативных состояний и переживаний у взрослых. Шкала затрагивает такие проявления, как поглощенность переживаниями, провалы в памяти, деперсонализация, дереализация и нарушения непрерывности идентичности.
• Шкала диссоциативных переживаний молодежи (A-DES) – методика для скрининговой оценки диссоциации у подростков. Шкала может использоваться для первичного выявления диссоциативных переживаний и для отслеживания изменений симптомов в процессе лечения.
Эти методики оценивают специфические формы диссоциации, связанные с изменённым переживанием себя, чувством нереальности окружающего, эмоциональной или телесной отстранённостью и нарушением интеграции телесного и перцептивного опыта.
• Кембриджская деперсонализационная шкала (CDS) – клинический самоопросник для оценки частоты и продолжительности деперсонализационных симптомов. Методика описывает переживания отчуждения от собственного тела и «Я», ощущение нереальности происходящего, эмоциональное онемение и другие изменения субъективного опыта.
• Шкала дереализации-деперсонализации (DDI) – методика для оценки переживаний деперсонализации и дереализации. Такие симптомы могут встречаться при панических, вестибулярных и других расстройствах.
• Шкала деперсонализации Нуллера – клиническая методика для оценки тяжести деперсонализационных и дереализационных синдромов при разных психических заболеваниях. Шкала предназначена для профессиональной клинической оценки.
• Опросник соматоформной диссоциации (SDQ-5) – краткая методика для оценки диссоциативных проявлений, выраженных через телесные симптомы. Опросник помогает выявить нарушения чувствительности, двигательные затруднения, боль, измененное телесное осознавание и другие «псевдоневрологические» симптомы, часто связанные с психической травмой и стрессом.
Эти методики оценивают диссоциативные состояния, возникающие в конкретный момент, в определённой ситуации или во время травматического события и вскоре после него. Они полезны, когда диссоциация носит острый, стресс-связанный, изменчивый или явно травматический характер.
• Опросник перитравматической диссоциации (PDEQ) – методика для оценки диссоциативных переживаний, возникающих во время травматического события или сразу после него.
Эти методики оценивают диссоциативные или близкие к диссоциации процессы в отдельных психологических контекстах: чрезмерное погружение в фантазии или снижение присутствия, близости и эмоциональной связи в отношениях.
• Шкала навязчивых грез (MDS-16) – методика для оценки чрезмерного и трудно контролируемого мечтания, которое мешает повседневной жизни. Шкала описывает погруженность в фантазии, сильное желание продолжать грезы, связанный с этим дистресс и нарушения повседневного функционирования.
⇒ Травма и ПТСР. Диссоциация часто пересекается с травмой через перитравматическую отстранённость, нарушения памяти, реакции отключения и изменённое переживание себя после чрезмерного стресса.
⇒ Психотический спектр. Диссоциативные симптомы могут напоминать психотикоподобные переживания через изменённое восприятие или чувство нереальности, но при диссоциации обычно центральны отстранённость или нарушение интеграции, а не устойчивые бредовые убеждения.