№
Да
Нет
1
Ложитесь ли вы спать в одно и то же время в рабочие и в выходные дни?
2
Требуется ли вам обычно больше часа, чтобы заснуть?
3
Часто ли вы просыпаетесь ночью?
4
Часто ли вы чувствуете усталость днем из-за недостатка сна?
5
Если вы спите днем, мешает ли это вашему ночному сну?
6
Носит ли ваша работа сменный характер?
7
Часто ли вы просыпаетесь раньше желаемого времени и не можете снова заснуть?
8
Бывает ли ваша постель сильно сбита по утрам?
9
Просыпаетесь ли вы ночью от того, что брыкаетесь ногами?
10
Говорили ли вам когда-нибудь, что вы во сне сильно храпите, что у вас иногда останавливается дыхание более чем на 10 секунд или что вы дышите с трудом?
11
Свойственно ли вам сжимать челюсти или скрипеть зубами во сне?
12
Бывают ли у вас ночные кошмары?