1 – Абсолютно нет, никогда
2 – Очень редко или в небольшой степени
3 – Да
4 – Очень часто или в большой степени
№
1
2
3
4
1
Вы проявляете себя как личность неспокойная, подвижная и жизнеспособная?
2
Есть ли у вас проблемы с засыпанием или вообще вы плохо спите?
3
У вас краснеет лицо?
4
Бывают ли у вас приливы жара?
5
При усталости чувствуете биение сердца и нарушение пульса?
6
Делаетесь нервным и расстроенным при большом количестве работы или обязанностей?
7
Болит голова, бывают головокружения?
8
Беспокоили вас почки в последние 5 лет?
9
Мелькают ли черные мушки перед глазами?
10
Солите и сильно приправляете еду?
11
Есть ли избыток веса?
12
Употребляете спиртные напитки, курите?