№
Да
Нет
1
Становится ли вам не по себе, если вы находитесь в полной темноте и к тому же в одиночестве?
2
Считаете ли вы, что у вас слишком много обязанностей?
3
Беспокоитесь ли вы о том, что думают о вас окружающие?
4
Часто ли вздрагиваете, когда звонит телефон?
5
Беспокоитесь ли вы по мелочам?
6
Беспокоитесь ли вы о своем здоровье?
7
Беспокоитесь ли вы о деньгах?
8
Сильно ли вы переживаете, если пропускаете свою остановку, когда едете в транспорте?
9
Мучает ли вас бессонница от того, что вас что-то волнует?
10
Нуждаетесь ли вы когда-нибудь в снотворном?
11
Случалось ли вам когда-нибудь принимать успокоительные лекарства?
12
Считаете ли вы себя скованным?
13
Дрожит ли у вас голос, когда вы сердитесь или очень волнуетесь?
14
Вы легко смущаетесь?
15
Легко ли вы расслабляетесь?
16
Склонны ли вы в большей степени к беспокойству, чем большинство знакомых вам людей.
17
Признаете ли вы, что почти всегда о чем-нибудь да беспокоитесь?
18
Легко ли вы расстраиваетесь?
19
Страдаете ли вы когда-нибудь от «приступов паники»?
20
Охватывает ли вас когда-нибудь желание всё бросить и убежать?
21
Страдаете ли вы какими-нибудь недугами, например, несварением, сыпью на коже и т. п., которые усиливаются напряжением или стрессом?
22
Часто ли вас раздражает шум?
23
Раздражают ли вас мелкие административные требования?
24
Когда вам не везет, расстраиваетесь ли вы?
25
Расстраиваетесь ли вы, если над вами смеются?
26
Проверяете ли вы по нескольку раз, закрыта ли входная дверь, прежде чем ложиться спать?
27
Волнуетесь ли вы перед тем, как идти на вечеринку или в гости?
28
Если к вам собираются прийти ваши друзья, много ли времени вы тратите, чтобы приготовить всё для приема?
29
Легко ли вы краснеете?
30
Вам не нравится знакомиться с новыми людьми?