№
1
2
3
1
Усиливается ли у вас головокружение, когда вы смотрите вверх?
2
Вызывает ли у вас головокружение фрустрацию, раздражение или злость?
3
Приходится ли вам из-за головокружения ограничивать себя в деловых командировках и путешествиях во время отпуска?
4
Усиливается ли у вас головокружение, когда вы идете по длинному проходу между полками с товарами в супермаркете?
5
Испытываете ли вы трудности из-за головокружения, когда ложитесь или встаете с кровати?
6
Сильно ли вы себя ограничиваете из-за головокружения в социальном общении, например, в посещении ресторанов, кино, дискотек, вечеринок?
7
Испытываете ли вы трудности при чтении из-за головокружения?
8
Усиливается ли у вас головокружение, когда вы занимаетесь делами, требующими большей координации, например, спортом, танцами или работой по хозяйству, например, когда вы подметаете пол или расставляете посуду?
9
Боитесь ли вы из-за головокружения выходить из дома без сопровождения?
10
Стесняетесь ли вы проявлений головокружения перед окружающими? Были ли случаи, когда головокружение заставило вас чувствовать себя неловко перед окружающими?
11
Усиливается ли у вас головокружение при быстрых поворотах головы?
12
Избегаете ли вы высоты из-за головокружения?
13
Усиливается ли у вас головокружение при поворотах в постели?
14
Трудно ли вам из-за головокружения выполнять работу по дому или в саду, требующую физических усилий?
15
Боитесь ли вы, что из-за проявлений вашего головокружения окружающие могут подумать, что вы пьяны или находитесь под действием наркотиков?
16
Трудно ли вам самостоятельно выходить на прогулку из-за головокружения?
17
Усиливается ли у вас головокружение, когда вы идете по тротуару?
18
Трудно ли вам сосредоточиться из-за головокружения?
19
Трудно ли вам из-за головокружения передвигаться по дому в темноте?
20
Боитесь ли вы оставаться дома один из-за головокружения?
21
Чувствуете ли вы себя неполноценным из-за головокружения?
22
Возникали ли у вас проблемы в отношениях с членами семьи или родственниками из-за головокружения?
23
Чувствуете ли вы себя подавленным из-за головокружения?
24
Мешает ли вам головокружение справляться с обязанностями дома или на работе?
25
Усиливается ли у вас головокружение, когда вы наклоняетесь?