Бланк: Карта риска суицида

Карта риска суицида
1 – Не выявлено
2 – Слабо выражено
3 – Сильно выражено
№
1
2
3
1

Биографические данные

Ранее имела место попытка суицида.
2
Суицидальные попытки у родственников.
3
Развод или смерть одного из родителей.
4
Недостаток тепла в семье.
5
Полная или частичная безнадзорность.
6

Актуальная конфликтная ситуация

Конфликт с взрослым человеком (педагогом, родителем).
7
Конфликт со сверстниками, отвержение группой.
8
Продолжительный конфликт с близкими людьми, друзьями.
9
Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя напряженность.
10

Актуальная конфликтная ситуация

Высказывания с угрозой суицида.
11
Подобные конфликты имели место ранее.
12
Конфликт отягощен неприятностями в других сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь).
13
Непредсказуемый исход конфликтной ситуации, ожидание его последствий.
14
Чувство обиды, жалости к себе.
15
Чувство усталости, бессилия, апатия.
16
Чувство непреодолимости конфликтной ситуации, безысходности.
17

Характеристика личности

Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.
18
Решительность.
19
Настойчивость.
20
Сильно выраженное желание достичь своей цели.
21
Болезненное самолюбие, ранимость.
22
Доверчивость.
23
Эмоциональная вязкость («застревание» на своих переживаниях, неумение отвлечься).
24
Эмоциональная неустойчивость.
25
Импульсивность.
26
Эмоциональная зависимость, потребность в близких эмоциональных контактах.
27
Низкая способность к созданию защитных механизмов.
28
Бескомпромиссность.

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Номера ответов – это просто номера для обозначения колонок с ответами. Это НЕ баллы для подсчета показателей.

Оригинальные бланки для оффлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.