№
Да
Нет
1
У вас иногда бывает рвота или кашель с мокротой.
2
У вас бывали периоды, когда вы не могли вспомнить, что происходило вокруг.
3
В вашей жизни бывали моменты, когда ваша активность внезапно падала и позже вы не могли понять, что это было.
4
Вы постоянно кашляете.
5
Вам нравятся горячие споры, даже если они иногда приносят огорчения окружающим.
6
Дома вы меньше соблюдаете правила приличия за столом, чем в гостях.
7
Вы всегда можете достать спиртное.
8
Вы стали замечать, что, когда вы что-то делаете, у вас трясутся руки.
9
Ваши друзья и родственники считают, что вы пьете умеренно.
10
Иногда вы чувствуете угрызения совести из-за своего пьянства.
11
Однажды, будучи пьяным, вы были задержаны милицией.
12
У вас была белая горячка.
13
Иногда вы пьете в первой половине дня.
14
Бывало, что вы слышали «голоса» или видели какие-то необычные предметы после того, как много выпили накануне.
15
Бывало, что вы теряли друзей или подруг из-за своего пьянства.
16
Ваша жена или родители выражали беспокойство по поводу вашего пьянства.
17
Бывало, что вы пили несколько дней подряд, забывая о своих служебных и семейных обязанностях.
18
Иногда у вас бывали неприятности на работе из-за употребления алкоголя.
19
Вы обращались к кому-то с просьбой помочь вам избавиться от злоупотребления алкоголем.
20
Ваша жена, кто-то из друзей или родственники пытались вам помочь избавиться от пьянства.
21
Вы обращались к невропатологу или психиатру с жалобами на расстройства, одной из причин которых могло быть злоупотребление алкоголем.
22
Вы лечились по поводу хронического алкоголизма.