Бланк: Самооценка социальной значимости болезни

Самооценка социальной значимости болезни
бланк мужской | женский
1 – Наверняка нет
2 – Скорее нет
3 – Затрудняюсь ответить
4 – Пожалуй, да
5 – Безусловно, да
1
2
3
4
5
1
Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал слабым, немощным, сам себе неприятен…
2
Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел родным…
3
Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…
4
Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже относиться ко мне, не сочувствуют и даже придираются…
5
Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы…
6
Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру…
7
После того, как заболел, замечаю изменения в своей внешности, стал некрасивым, неприятным для окружающих…
8
Моя болезнь сделала меня несчастным, заставляет чувствовать себя не таким, как все…
9
Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…
10
Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Номера ответов – это просто номера для обозначения колонок с ответами. Это НЕ баллы для подсчета показателей.

Оригинальные бланки для оффлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.