1. Часто ли вы думаете о своей болезни?
2. Зависит ли ваше настроение от болезни?
3. Как вы относитесь к житейским проблемам в последнее время?
Иногда включаюсь в их решение.
Стараюсь от них отгородиться.
Они мне по-прежнему интересны.
4. Нужно ли рассказывать близким и друзьям о проблемах со своим здоровьем?
Да, они обязательно поддержат.
Да, но немногим – мало кто меня поймет.
Нет, на понимание и сопереживание никто не способен.
5. Изменились ли ваши интересы за время болезни?
Да, меня теперь мало что интересует.
Да, мои интересы расширились.
Нет, у меня остались прежние интересы.
6. Как вы думаете, жизнь здорового человека отличается от жизни больного?
7. Часто ли вы радуетесь?
Да, я нахожу много поводов для радости.
Меня трудно чем-то порадовать.
Иногда у меня бывает очень хорошее настроение.
8. Легко ли вас расстроить?
Да, мне приходится часто расстраиваться.
Я огорчаюсь по серьезным поводам.
Меня трудно вывести из равновесия.
9. Мешает ли ваша болезнь жить так, как вам хочется?
Доставляет некоторые неудобства.
Я живу, не ориентируясь на болезнь.
10. Есть ли у вас близкие люди, с которыми вас связывают глубокие отношения?
Да, есть любимый человек (или друг).
Постоянных глубоких отношений ни у кого не бывает.
11. Как вы оцениваете свой интеллектуальный потенциал?
12. Любите ли вы свою работу (учебу)?
Работаю (учусь), но без особого интереса.
13. Есть ли у вас сейчас увлечения (хобби)?
14. Кто виноват в том, что вы больны?
15. Способны ли вы контролировать свои эмоции и поведение?
В последнее время контроль полностью нарушен.
16. Изменились ли ваши отношения в семье?
Да, обо мне теперь больше заботятся.
Да, исчезло взаимопонимание.
17. Как вы решаете возникающие у вас проблемы?
Мне не по плечу решение всех проблем.
Справляюсь с ними самостоятельно, никого не беспокоя.
Решаю их вместе с родными или друзьями.
18. Бывают ли у вас болезненные состояния?
Иногда бывают, но по разным причинам.
Я их постоянно испытываю.
19. Изменились ли ваши представления о себе за время болезни?
Да, и я стала себя больше уважать.
Да, и я стала себя больше жалеть.
Нет, практически ничего не изменилось.
20. Насколько важно для вас сохранить здоровье?
Для меня это сейчас – единственно важное в жизни.
Это одно из наиболее значимых моих стремлений.
Такое желание у меня возникает от случая к случаю.
21. Считаете ли вы себя счастливым человеком?
Да, я счастливый человек, несмотря на все мои проблемы.
Да, хотя с некоторыми оговорками.
22. Верите ли вы в эффективность лечения вашей болезни?
Современная медицина может многое, но далеко не всё.
23. Изменилось ли ваше настроение за время болезни?
Я стала более раздражительной.
Я стала более уравновешенной.
24. Как вы справляетесь со своей болезнью?
Я упорно борюсь с болезнью и возникающими из-за нее трудностями.
Я стараюсь сохранить баланс сил.
25. Может ли эта болезнь вызвать скорую смерть?
Да, больные люди долго не живут.
Течение болезни бывает разным.
При правильном образе жизни и лечении можно жить долго.
26. Как вы относитесь к себе?
Как к тяжело больному человеку.
Как к сильному человеку, способному преодолевать трудности.
Как к человеку, который живет так, как хочет.
27. Изменились ли ваши взаимоотношения с окружающими людьми за время болезни?
Изменились в лучшую сторону.
Остались такими же, как прежде.
Изменились в худшую сторону.
28. Отличается ли ваша жизнь от жизни ваших ровесников?
Нет, моя жизнь так же полноценна, как у других.
Да, болезнь снижает качество жизни.
У каждого из нас свои проблемы.