Скрининг панических атак, PHQ-PD
№
Да
Нет
1
Испытывали ли вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев?
2
Были ли у вас подобные приступы когда-нибудь прежде?
3
возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
4
есть ли у вас боязнь приступа или его последствий?
5
Во время вашего последнего приступа (атаки) вы испытывали:
поверхностное, учащенное дыхание?
6
сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки?
7
боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки?
8
потливость?
9
ощущение нехватки воздуха, одышку?
10
волны жара или холода?
11
тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему?
12
головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние?
13
ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях?
14
дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)?
15
страх смерти или необратимых последствий приступа?
Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.
Оригинальные бланки для оффлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.