1. Вербальная коммуникация
0 : Вербальная коммуникация соответствует возрасту и ситуации
1 : Отмечаются незначительное отставание в речевом развитии и некоторые нарушения речи: изредка могут встречаться эхолалия или частичное произношение слова. Случайно могут использоваться особенные слова (неологизмы) или жаргонные слова
2 : Отмечаются значительное отставание в речевом развитии: речь либо отсутствует, либо представляет смесь из частично осмысленных и частично особенных слов и звуков (эхолалия, перестановка слогов и др. речевые нарушения)
3 : Осмысленная речь отсутствует. Могут присутствовать инфантильный визг, крик или звуки, приближенные к речи, или неустойчивое, причудливое использование некоторых узнаваемых слов или фраз
2. Невербальная коммуникация
0 : Использование невербальной коммуникации в соответствии с возрастом
1 : Незрелое использование невербальной коммуникации, может только непонятно указывать на предметы
2 : Не может выражать свои потребности и желания при помощи жестов и не может понимать невербальное общение других
3 : Использует причудливые и странные жесты, которые не имеют очевидного смысла
3. Визуальный ответ
0 : Свободно и достаточно продолжительно поддерживает зрительный контакт.
1 : Зрительный контакт поддерживает непродолжительно. Может избегать смотреть людям в глаза
2 : Бросает мимолетный взгляд на объект, избегает зрительного контакта с другими людьми, держит предметы близко к глазам
3 : Постоянно избегает зрительного контакта с другими людьми
4. Слуховой ответ
0 : Соответствующий возрасту слуховой ответ
1 : Реакция на звуки может задерживаться, иногда необходимо повторение звуков, чтобы привлечь внимание ребенка
2 : Может иметь место недостаточная реакция или, наоборот, чрезмерная реакция на конкретные звуки; на повседневные громкие звуки вздрагивает или затыкает уши
3 : Не реагирует на обращенную речь, часто игнорирует окружающие звуки
5. Вкусовые, обонятельные и тактильные ответы
0 : Вкусовые, обонятельные и тактильные ответы соответствуют возрасту.
1 : Иногда может пробовать на вкус или обнюхивать несъедобные предметы, может игнорировать или давать гиперреакцию на легкую боль, которая вызывает у обычного человека лишь дискомфорт
2 : Может реагировать либо слишком сильно, либо слишком слабо на болевые раздражители, часто озабочен ощупыванием, обнюхиванием или исследованием на вкус предметов
3 : Полностью игнорирует боль или реагирует слишком сильно даже на легкий дискомфорт, постоянно озабочен ощупыванием, обнюхиванием или исследованием на вкус предметов (больше для восприятия ощущений, чем для нормального использования предметов)
6. Эмоциональный ответ
0 : Соответствующим образом выражает эмоции, что проявляется в изменении выражения лица, позы, манер
1 : Случайно демонстрирует несоответствующие типу и степени эмоциональные реакции. Реакции иногда не соответствуют окружающим его объектам и событиям
2 : Показывает явные признаки неадекватного типа и степени эмоционального ответа. Реакции могут быть сдержанными или, наоборот, чрезмерно выразительными и не соответствовать ситуации: может гримасничать, смеяться или становиться апатичным, хотя для этого нет явной причины
3 : Реакции редко соответствуют ситуации: находится в неизменном эмоциональном состоянии, повлиять на которое очень сложно. Или может демонстрировать крайне разнообразные эмоции, когда вокруг ничего не изменяется
7. Страхи и тревожность
0 : Поведение соответствует как ситуации, так и возрасту
1 : Иногда демонстрирует слишком сильную или слишком слабую реакцию тревоги или страха в сравнении с другими такого же возраста в аналогичной ситуации
2 : Часто демонстрирует слишком сильную или слишком слабую реакцию тревоги или страха, даже в сравнении с более младшим возрастом в аналогичной ситуации
3 : Чрезмерные страхи (даже на безобидные события) сохраняются длительно. Успокоить очень сложно. Может проявлять интерес к опасностям, которые другие (такого же возраста) избегают.
8. Уровень активности
0 : Уровень активности соответствует нормальному развитию и/или ситуации.
1 : Иногда может быть либо беспокойным, либо «ленивым», медлительным и непослушным
2 : Часто отказывается выполнять требования взрослых, нужно приложить дополнительные усилия для выполнения заданий (поддается коррекции)
3 : Постоянно переходит из одной крайности в другую, демонстрируя пассивность или гиперактивность, которые не поддаются коррекции
9. Взаимоотношения с окружающими
0 : Не отмечается сложностей в контакте с другими людьми. Поведение приближено к его возрастной норме.
1 : При контакте с окружающими становится суетливым, крайне застенчивым. Отношение к другим не типично для его возраста: может слишком «липнуть» к родителям в сравнении с другими такого же возраста
2 : Часто держится в стороне. Временами кажется, что даже не подозревает о присутствии окружающих. Необходимы настойчивые и сильные попытки, чтобы привлечь его внимание
3 : Практически никогда не откликается и не идет самостоятельно на контакт с окружающими, упорно уединяется, не интересуется, что делают окружающие. Эффективны только самые настойчивые попытки привлечь его внимание
10. Стереотипное поведение
0 : Отсутствует стереотипность в поведении ребенка
1 : Изредка могут присутствовать повторяющиеся движения (в том числе и необычные)
2 : Часто манера поведения явно странная или необычная, могут быть стереотипные движения пальцами, своеобразие позы, выкручивания пальцев, поглаживание или пощипывание тела
3 : Стереотипность в поведении упорно сохраняется, несмотря на попытки ослабить или вовлечь в другую деятельность, может отмечаться аутоагрессия
11. Наличие психотической симптоматики
0 : Отсутствует психотическая симптоматика
1 : Периодически могут отмечаться нестойкие психотические симптомы
2 : Периодически отмечаются стойкие психотические симптомы
3 : Постоянно присутствуют сохраняющиеся психотические симптомы
Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.
Оригинальные бланки для офлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.