1. Если на прошлой неделе у вас возникали нежелательные побуждения сыграть в азартные игры, насколько сильными были в среднем ваши побуждения?
2. Сколько раз за последнюю неделю вы испытывали желание сыграть в азартные игры?
Постоянное или близкое к постоянному
3. Сколько часов (суммарно часов) на прошлой неделе вы были поглощены своим желанием сыграть в азартные игры?
4. В течение последней недели насколько вам удавалось контролировать свои побуждения?
5. Как часто за последнюю неделю возникали мысли об азартных играх и размещении ставок?
Постоянно или почти постоянно
6. На прошлой неделе сколько примерно часов (суммарно часов) вы потратили на размышления об азартных играх и о размещении ставок?
7. В течение прошлой недели насколько вам удавалось контролировать свои мысли об азартных играх?
8. Сколько примерно времени вы потратили на азартные игры или занятия, связанные с азартными играми, на прошлой неделе?
9. Насколько сильное напряжение ожидания и/или волнение вы испытывали в среднем за прошедшую неделю незадолго до того, как начали играть в азартные игры? Если вы на самом деле не играли в азартные игры, оцените, какое напряжение и/или волнение, по вашему мнению, вы бы испытали, если бы играли в азартные игры.
10. В течение прошедшей недели в среднем сколько волнения и удовольствия вы почувствовали, когда выиграли по своей ставке. Если бы вы на самом деле не выиграли в азартные игры, оцените, сколько волнения и удовольствия вы бы испытали, если бы выиграли.
11. Сколько эмоциональных страданий (душевной боли или страдания, стыда, вины, смущения) причинила вам игра за прошедшую неделю?
12. Сколько личных неприятностей (в отношениях, финансовых, юридических, на работе, со здоровьем или на работе) за последнюю неделю причинила вам азартная игра?