1. Соматическая озабоченность.
Степень озабоченности своим физическим самочувствием, насколько физическое состояние беспокоит больного, независимо от того, имеют ли жалобы реальное основание или нет.1. Отсутствует: больной не выражает обеспокоенности своим физическим здоровьем.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: заметная обеспокоенность своим здоровьем или физическим состоянием.
4. Умеренная выраженность: больной высказывает мысли о наличии у него серьезного физического заболевания (например, рака или болезни сердца), которые, однако, не достигают бредового уровня.
5. Сильная выраженность: жалобы носят необычный и причудливый характер (например, гниение внутренних органов), но на короткое время больной поддается переубеждению.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: больной уверен, что его органы сгнили или вообще отсутствуют, или что черви поедают его мозг. Невозможно переубедить больного в обратном даже на короткое время.
2. Тревога (психические проявления).
Беспокойство, страх, чрезмерная озабоченность настоящим и будущим. Оценивается исключительно на основании устного изложения больным его субъективных ощущений. Нельзя оценивать симптом исходя из физических признаков или присутствия защитных невротических реакций.1. Отсутствует: больной не испытывает тревоги, чувства неопределенной опасности или внутреннего напряжения.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной несколько тревожен, напряжен или опасается чего-то неопределенного.
4. Умеренная выраженность: в состоянии больного отчетливо проявляется тревога, чувство неопределенной опасности, беспокойство или внутреннее напряжение, которое с трудом поддается контролю и которое может влиять на повседневную активность.
5. Сильная выраженность: тревога и чувство неопределенной опасности время от времени становятся сильно выраженными и ощущаются как паника, то есть тревога выходит из-под контроля.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: состояние больного часто характеризуется как паническое. Больной не поддается успокоению, что сильно влияет на беседу.
3. Эмоциональная отгороженность.
Недостаток контактности (взаимодействия) больного с врачом, недооценка понимания ситуации интервью, отсутствие интереса к беседе. Оценивается только по впечатлению врача о степени эмоциональной контактности больного с другими людьми в условиях беседы.1. Отсутствует: нарушения эмоционального контакта не отмечаются.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной соблюдает некоторую эмоциональную дистанцию. Однако не избегает смотреть на врача.
4. Умеренная выраженность: эмоциональные реакции редуцированы, в том числе больной старается не смотреть в глаза врачу.
5. Сильная выраженность: эмоциональный контакт весьма ограничен, больной редко смотрит в глаза врачу.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: выраженное ограничение или полной отсутствие эмоционального контакта, больной избегает смотреть на врача.
4. Концептуальная дезорганизация, нарушения мышления (инкогеренция).
Степень спутанности, разорванности и расстроенности мышления. Оценивается на основании связности вербальной продукции больного. Не допускается оценка на основании субъективного мнения больного об уровне своей умственной деятельности.1. Отсутствует: нарушений мышления не отмечается.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: мышление характеризуется некоторой нечеткостью, но речь грамматически не нарушена.
4. Умеренная выраженность: умеренно выраженные нарушения мышления. Больной объединяет слова грамматически необычным и понятным только ему способом, либо речь кажется «пустой», лишенной коммуникативной информации.
5. Сильная выраженность: выраженные нарушения мышления. Больного иногда трудно понять, периодически наблюдаются неологизмы и обрывы мыслей (шперрунги).
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: вследствие резкой дезорганизации мышления только отдельные фрагменты речи больного доступны пониманию.
5. Чувство вины.
Чрезмерная озабоченность или раскаяние по поводу своего поведения в прошлом. Оценивается со слов больного на основании субъективных переживаний своей вины с соответствующим аффективным сопровождением. Симптом нельзя оценивать только на основании наличия депрессии, тревоги или защитных невротических реакций.1. Отсутствует: чувство вины и пониженная самооценка не выявляются.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной несколько занижает самооценку и испытывает смутное чувство вины, ему кажется, что он не оправдал возлагавшихся на него ожиданий и надежд.
4. Умеренная выраженность: пониженная самооценка и чувство вины отчетливо выражены и не ограничиваются только мыслями больного о том, что он обременяет свою семью или что у него проблемы на работе вследствие сниженной работоспособности в настоящее время. Важно отметить наличие необъяснимых упреков по отношению к себе за незначительные оплошности или недостатки, такие, как невыполнение своих обязанностей или нанесение ущерба другим людям. Эти самообвинения часто сфокусированы на событиях прошлого, предшествующих нынешнему состоянию.
5. Сильная выраженность: больной страдает от выраженного чувства вины и нередко воспринимает эти страдания как некую меру наказания за различные проступки в прошлом. Балл 5 ставится в том случае, если больной соглашается с тем, что его мнение необоснованно и поддается разубеждению.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градации
7. Крайняя степень выраженности: чувство вины сохраняем я постоянно и устойчиво к любым доводам, достигая, таким образом, уровня бреда.
6. Напряженность.
Физические и моторные проявления напряженного состояния, «нервозность», повышенная возбудимость. Оценивается исключительно на основании физических проявлений и двигательной активности. Недопустима оценка на основании субъективных переживаний больного.1. Отсутствует: соматических проявлений тревоги не отмечается.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: у больного иногда отмечаются слабо выраженные проявления тревоги, такие как кишечные симптомы, потливость или тремор.
4. Умеренная выраженность: больной время от времени испытывает соматические проявления тревоги, такие, как кишечные симптомы, потливость, тремор и др. Эти симптомы появляются самопроизвольно, но выражены не сильно.
5. Сильная выраженность: выраженные соматические проявления тревоги отмечаются почти на всем протяжении беседы.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: физиологические проявления тревоги многочисленны, проявляются постоянно и часто делают больного неспособным к продолжению беседы.
7. Манерность и поза.
Необычное и неестественное поведение, выделяющее больных среди окружающих. Оценивается только необычный характер движений, которые не следует смешивать с простым усилением двигательной активности.1. Отсутствует: нарушения моторики не выявляются.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: незначительные нарушения моторики периодически отмечаются на протяжении беседы.
4. Умеренные нарушения моторики отмечаются на протяжении большей части беседы.
5. Сильная выраженность: постоянно существующие нарушения моторики, которые могут прекращаться на короткое время.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: постоянные, неконтролируемые нарушения моторики и поведения, которые затрудняют проведение беседы с больным.
8. Идеи величия.
Повышенная самооценка, убежденность в своих необычайных способностях или могуществе. Оценивается только на основании высказываний больного о себе или его взаимоотношениях с другими людьми, но не на основании его поведения во время беседы.1. Отсутствует: нормальная самооценка.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: незначительное повышение самооценки, например, периодическая переоценка своих обычных возможностей.
4. Умеренная выраженность: повышенная самооценка выражается в частой переоценке своих обычных возможностей или в намеках на наличие необычных способностей.
5. Сильная выраженность: больной утверждает, что он обладает экстраординарными способностями, силой или знаниями (научными, религиозными, экстрасенсорными и т. д.), хотя на короткое время можно переубедить больного в обратном.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация. Бредовые идеи величия наблюдаются в одной или двух сферах деятельности и иногда приобретают явно фантастическое, нелепое содержание.
7. Крайняя степень выраженности: идеи величия не поддаются коррекции (парафренный бред). Крайне фантастические и нелепые идеи величия охватывают все стороны личности больного.
9. Депрессивное настроение.
Подавленное настроение, тоска. Отмечается только степень снижения настроения. Недопустима оценка симптома на основании наличия общей заторможенности и соматических жалоб.1. Отсутствует: нормальное, нейтральное настроение.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: смутные ощущения тоски и подавленного настроения удается выявить только при прицельном расспросе.
4. Умеренная выраженность: больной по собственной инициативе рассказывает о подавленном настроении и тоске. Отмечаются отдельные проявления депрессии во внешнем облике больного.
5. Сильная выраженность: наблюдаются явные проявления депрессии но внешнем виде и поведении больного, например, частые слезы, побледнение лица, скорбная мимика или дрожащий голос. Либо отмечается утрата интереса ко всем сферам повседневной деятельности.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: жалобы на выраженную тоску, беспомощность или проявления депрессии во внешнем облике и поведении больного превалируют во время беседы. Приободрить больного не удается.
10. Враждебность.
Злобность, мстительность, воинственность, презрение к другим людям вне периода беседы. Оценивается исключительно на основании устных сообщений больного о его чувствах и действиях по отношению к другим людям. Нельзя оценивать симптом исходя из защитных невротических реакций, чувства тревоги или жалоб на соматические расстройства (отношение к ведущему беседу врачу регистрируется в пункте 14 – «отказ от сотрудничества»)1. Отсутствует: не отмечается проявлений нетерпимости, раздражительности, неприязненного отношения к окружающим или враждебности.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: иногда отмечаются проявления нетерпимости или раздражительности, однако больному удается сохранять над собой контроль.
4. Умеренная выраженность: явные проявления нетерпимости и раздражительности. Больной с трудом сохраняет контроль над собой и может отвечать на провокации.
5. Сильная выраженность: больной прибегает к словесным оскорблениям и угрозам и может иметь склонность к разрушительному поведению, однако его можно успокоить при помощи слов.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7 Крайняя степень выраженности: сильный гнев и агрессивность сопровождаются эпизодами разрушительных действий или нападения на людей.
11. Подозрительность.
Убежденность (бредовая или иной природы) в том, что другие люди недоброжелательно или пристрастно относятся или относились ранее к больному. Со слов больного оцениваются только те проявления подозрительности, которые имеются в момент беседы, независимо от тою касаются они прошлых событий или настоящего.1. Отсутствует: подозрительности или недоверия к другим людям не выявляется.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной высказывает смутные идеи отношения, считает, что «что-то происходит», что окружающие обсуждают его или смеются над ним. Можно успокоить и переубедить больного.
4. Умеренная выраженность: отмечаются нечеткие идеи отношения и несистематезированные идеи преследования, которые инициируются просмотром телепередач или чтением газет.
5. Сильная выраженность: бредовые идеи преследования систематизированы, больной с трудом поддается переубеждению.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: разветвленный комплекс систематизированных бредовых идей преследования. Коррекции невозможна.
12. Галлюцинации.
Восприятие без соответствующего внешнего раздражители, Оцениваются только переживания, имевшие место на протяжении последней недели и отчетливо отличающиеся, по описанию больною, от мыслей и представлений здоровых людей.1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: отмечаются гипнагогические галлюцинации либо изолированные элементарные галлюцинации (отдельные звуки, шумы, вспышки света).
4. Умеренная выраженность: редкие, но полностью сформированные галлюцинации (отчетливые голоса или видения), не влияющие на поведение больного.
5. Сильная выраженность: редкие галлюцинации, оказывающие влияние на поведение больного.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: частые галлюцинации, которые определяют мышление и поведение больного.
13. Моторная заторможенность.
Снижение уровня энергичности, проявляющееся и замедленности движений. Оценивается только на основании наблюдения за поведенном больного. Недопустима оценка на основании субъективной характеристики больным его собственной активности.1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: легкое, но заметное замедление движений, речи и мимики.
4. Умеренная выраженность: явное замедление речи, появление пауз, уменьшение объема жестикуляции и мимической выразительности.
5. Сильная выраженность: беседа значительно удлиняется из-за больших пауз и коротких ответов, все движения больного замедленны.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: невозможно завершить беседу, малоподвижность больного практически переходит в (либо включает в себя) ступор.
14. Отказ от сотрудничества (малоконтактность).
Признаки сопротивления, недружелюбия, отвергания ситуации интервью и нежелания сотрудничать (вступать в контакт) с экспертом. Оценивается исключительно на основании ответов больного и его отношения к врачу или ситуации интервью. Недопустима оценка на основании сообщений о недружелюбии или малоконтактности вне условий беседы.1. Отсутствует: нарушения межперсонального контакта не выявляются.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: формальное или сдержанное отношение к ситуации интервью. Больной дает короткие ответы на вопросы врача.
4. Умеренная выраженность: больной дает уклончивые ответы на некоторые вопросы и сопротивляется дальнейшему расспросу. Отмечается явно неприязненное отношение к врачу.
5. Сильная выраженность: больной сопротивляется беседе, игнорирует «опросы или дает не относящиеся к основной теме разговора ответы и проявляет открытую неприязнь к врачу. Проведение интервью затруднено.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: интервью невозможно, так как больной полностью игнорирует врача и отказывается отвечать на вопросы.
15. Необычные мысли.
Необычные, странные, причудливые или эксцентричные мысли. Оценивается степень необычности мыслей, а не степень дезорганизации процесса мышления.1. Отсутствует: не отмечается необычного содержания мышления.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: у больного отмечаются сверхценные идеи.
4. Умеренная выраженность: необычность содержания мыслей достигает бредового уровня.
5. Сильная выраженность: бредовые идеи определяют содержание мышления больного и иногда оказывают влияние на поведение.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: множественные крайне нелепые или фантастические бредовые идеи определяют мышление и поведение больного.
16. Притупление аффекта.
Понижение эмоциональности, явное отсутствие естественных эмоциональных переживаний или чувства участия.1. Отсутствует: эмоциональные реакции соответствуют окружающей обстановке.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: эмоциональные реакции оскуднены или иногда неадекватны. Отмечается снижение интереса к контакту с новыми людьми и поддержанию старых знакомств.
4. Умеренная выраженность: явное аффективное уплощение, больной не испытывает потребности в установлении более тесного контакта с людьми, не имеющими отношения к его семье (коллеги по работе, другие больные, медперсонал),
5. Сильная выраженность: эмоциональная индифферентность проявляется даже к близким друзьям и членам семьи.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: больной выглядит равнодушным ко всему, «потухшим», проявления эмоций явно неадекватны окружающей обстановке или содержанию мыслей. Отмечается полная эмоциональная изоляция без какого-либо стремления к любому виду человеческого контакта.
17. Возбуждение.
Повышенный эмоциональный тонус, ажитация, возбудимость, повышенная реактивность (эмоциональная чувствительность).1. Отсутствует: больной спокоен, эпизодов возбуждения во время беседы не отмечается.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной иногда становится несколько беспокойным, однако четко выраженных эпизодов возбуждения или выраженной изменчивости настроения не наблюдается.
4. Умеренная выраженность: явные проявления беспокойства, эпизодически могут наблюдаться вспышки возбуждения.
5. Сильная выраженность: отмечаются частые периоды двигательного возбуждения, больной чрезвычайно беспокоен на всем протяжении беседы.
6. Очень сильная выраженность: промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: повышенная двигательная активность делает практически невозможным проведение беседы и любые взаимоотношения с другими людьми.
18. Дезориентация.
Спутанность или отсутствие полностью адекватного представления о собственной личности, месте и времени пребывания.1. Отсутствует: больной полностью ориентирован в месте, времени и окружающей обстановке.
2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы.
3. Слабая выраженность: больной испытывает некоторые затруднения в определении своего домашнего адреса или точной даты.
4. Умеренная выраженность: больной не всегда правильно узнает людей или называет место и время своего пребывания.
5. Сильная выраженность: больной с трудом узнает близких ему людей, не представляет, где находится, при определении даты может только приблизительно назвать текущий год.
6. Очень сильная промежуточная градация.
7. Крайняя степень выраженности: полная утрата ориентировки в месте, времени, пространстве и окружающей обстановке.