Бланк: Шкала оценки агорафобии, ACS

1 – Отсутствует
2 – Слабо
3 – Умеренно
4 – Выражено
5 – Очень сильно
1
2
3
4
5
1
Страх упасть в обморок.
2
Страх сердечного приступа.
3
Страх других болезней.
4
Страх смерти.
5
Страх стать беспомощным.
6
Страх сойти с ума.
7
Страх потерять контроль.
8
Страх, что тревога станет заметна окружающим.
9
Страх устроить сцену (стать объектом внимания окружающих).
10
Страх страха.

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Номера ответов – это просто номера для обозначения колонок с ответами. Это НЕ баллы для подсчета показателей.

Оригинальные бланки для офлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.