№
Да
Нет
1
Чувство отсутствия внешней поддержки.
2
Ощущения собственной невостребованности.
3
Чувство вины, собственной несостоятельности.
4
Чувство напряженности.
5
Трудности в приспособлении к новым условиям, в отношениях со сверстниками.
6
Отсутствие планов на будущее.
7
Плохое физическое здоровье.
8
Чувство растерянности.
9
Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких…).
10
Недовольство собой (внешность, успехи…).
11
Раздражительность, агрессивность.
12
Чувство отчужденности.
13
Повышенная обидчивость.
14
Нежелание принять помощь окружающих.
15
Отсутствие цели в жизни.
16
Плохое психическое состояние сейчас.
17
Презрение к себе.
18
Отсутствие жизненных ценностей.
19
Отрицательное отношение к жизни.
20
Периодические высказывания о нежелании жить.
21
Плохое настроение (в течение последних 4 недель).
22
Отсутствие страха перед смертью.
23
Разговоры о способах самоубийства.
24
Стремление к агрессии (ношение холодного оружия, режущих предметов, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ…).
25
Нанесение самоповреждений.