Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии

Предисловие

• Анкета для родителей

• Опросник для диагностики астении

• Шкала эмоционального состояния

• Опросник тревожности

• Методика «Незаконченные предложения»

• Методика полярных профилей

• Методика определения отношения к телосложению

• Методика диагностики отношения к болезни ребенка

• Семантический дифференциал

• Методика опосредованного исследования самооценки

• Нейропсихологические методы исследования

Предисловие

В последние десятилетия медицинская психология занимает всё более заметное место в кругу медицинских специальностей, внося весомый вклад в решение многих проблем, возникающих на «стыке» соматической медицины, психиатрии и психологии. Для педиатрии, имеющей дело с развивающимся индивидом как формирующейся системой взаимосвязанных и взаимообусловленных соматических, психических и личностно-социальных факторов, такой подход особенно актуален. Сегодня, однако, реализация такого подхода отстает от возможностей биологически ориентированной педиатрии, имеющей прочные традиции. Одним из первоочередных шагов по ликвидации этого отставания является внедрение психодиагностических методов в практику педиатрии.

Основные задачи психодиагностики в педиатрии рассматривались нами ранее; вкратце они могут быть сформулированы следующим образом: 1) выявление личностных и социальных факторов, связанных с условиями возникновения заболевания и его динамикой; 2) оценка личностных реакций ребенка (внутренняя картина болезни) и семьи (отношение к болезни ребенка) на болезнь; 3) характеристика нервно-психических расстройств; 4) разработка и внедрение методов динамической оценки нервно-психического состояния больных детей; 5) контроль эффективности лечения; 6) обоснование показаний для использования методов психологической коррекции, психотерапии и психотропных средств в педиатрии.

Практическое решение этих задач, необходимое для реализации психосоматического подхода в педиатрии, требует не только перестройки профессиональной идеологии врача, но и методического обеспечения. Потребность в нем не есть требование, идущее «сверху» – от теории, она идет прежде всего «снизу» – из практики. При этом внешняя (весьма обманчивая) простота психодиагностики приводит к тому, что пробелы в методическом обеспечении заполняются самостоятельным конструированием методов, теоретическое обоснование которых подменяется практической необходимостью: «это приводит к построению «фантомной» психодиагностики: ищутся способы выявления того чего на самом деле не существует», по существу игнорируются нормативные предписания разработчикам и пользователям психодиагностических методов. Педиатрия между тем продолжает испытывать дефицит в психодиагностических методах, обеспечивающих научно достоверные, практически значимые и сопоставимые результаты.

Будучи научно обоснованными, такие методы должны: 1) отвечать реальным запросам клинициста; 2) быть доступными к использованию в живой повседневной работе; 3) сочетать качественный и количественный подходы; 4) быть применимыми в динамике работы с больным; 5) не отступая от клинического принципа индивидуализации, обеспечивать возможность сопоставления формулируемых по клиническим критериям групп.

Настоящие разработки содержат психодиагностические методики, разработанные сотрудниками кафедры детской психиатрии факультета усовершенствования врачей ЛПМИ в содружестве с практическими врачами.

Предлагаемые методики никак не заменяют живого общения с ребенком; их использование предполагает наличие такого контакта и способствует его углублению. Сама процедура обследования воспринимается детьми как развлечение. Это позволяет говорить о психотерапевтическом значении психодиагностического обследования.

Часть методик адресована родителям, давая возможность оценить «семейный фактор». Но и само по себе привлечение внимания родителей к психологии больного ребенка стимулирует их к выработке новых подходов в отношении с ним, которые оказываются вкладом не только в лечение самой болезни, но и в психопрофилактику нарушений личностного развития. Часть методик предназначена для формализованной оценки состояния ребенка самим врачом. Важен не только получаемый результат, но и обретаемый врачом, всегда в той или иной мере новый, опыт общения с ребенком и его семьей.

Участие педиатра в клинико-психологической диагностике, умение адекватно оценивать и использовать ее результаты, поддерживать паритетное сотрудничество с детским психиатром, медицинским психологом увеличивает его возможности быть «практическим психологом».

Врача, только начинающего работать с психодиагностическими методиками, необходимо предостеречь от абсолютизации их количественных результатов. Безусловно, параметризованные показатели удобны и полезны при сравнении клинических групп, в оценке динамики состояния, эффективности методов терапии и т. д. Но без качественного анализа эти показатели могут стать не только «мертвой», но и дезориентирующей цифрой. Особо важное значение имеет интерпретация комплекса психодиагностических данных и сопоставление его с данными клиническими. По мере накопления опыта трудности сочетания качественного и количественного подхода будут уменьшаться.

Врачу, испытывающему потребность в углублении знаний по теории психодиагностики, может быть рекомендована книга «Общая психодиагностика» – М., 1987.

При соблюдении перечисленных условий, приводимые методики могут стать эффективным психодиагностическим инструментом, способствовать повышению эффективности этапной (стационар – поликлиника – стационар) и профильной (педиатр – детский психиатр – медицинский психолог) преемственности помощи больному ребенку и его семье. Мы надеемся также, что размышления по ходу знакомства с предлагаемыми методами диагностики будут способствовать преодолению односторонне узкой специализации педиатра и детского психоневролога и перестройке врачебного мышления в сторону интеграции, как это намечено в «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР».

Докт. мед. наук профессор Д. Н. Исаев

докт. мед. наук В. Е. Каган