Бланк: Шкала тревоги Кови

1 – 0 : Отсутствует
2 – 1 : Слабо
3 – 2 : Умеренно
4 – 3 : Значительно
5 – 4 : Очень сильно
1
2
3
4
5
1

Жалобы

Ощущение нервозности, дрожи, повышенной пугливости, неожиданного беспричинного страха; страхи, опасения, напряжение или взвинченность; необходимость избегать определенных мест и видов деятельности из-за возникновения страха; трудность сосредоточения на выполняемой задаче.
2

Поведение

Выглядит испуганным, дрожит, беспокоен, пуглив, взвинчен.
3

Соматические симптомы тревоги

Повышенное потоотделение, тремор; усиленное или ускоренное сердцебиение; затрудненный вздох; ощущение приливов жара или холода; беспокойный сон, более частое посещение ванной комнаты; дискомфорт в эпигастральной области; «ком» в горле.

Представленный бланк не является оригинальным и не предназначен для печати и использования в качестве раздаточного материала. Предназначение этого бланка – визуальное отображение ответов респондента в результатах теста на сайте.

Номера ответов – это просто номера для обозначения колонок с ответами. Это НЕ баллы для подсчета показателей.

Оригинальные бланки для офлайн-исследований и инструкции по подсчету баллов следует брать из первоисточников.